2015急性ST段抬高心肌梗死指南解读-2015PPT.ppt

2015年版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读;目 录;一、前言;指南对治疗的建议以国际通用方式表示;2 型(继发性心肌缺血性MI);3 型(未能检测到生物标志物的心脏性猝死);4 型(PCI相关的MI);5 型(CABG相关的MI) 基线TnI正常的患者，CABG后cTn升 高超过正常上限10倍，同时发生： (1)新的病理性Q波或左束支阻滞； (2)血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞； (3)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。;三、STEMI的诊断和危险分层;危险分层;四、STEMI的急救流程;;急性心肌梗死的急救流程;一般处理;六、再灌注治疗; 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 决定是否溶栓治疗时，应综合分析预期风险／效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间。 左束支传导阻滞、大面积梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者溶栓获益较大。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。发病3 h内的STEMI患者，溶栓治疗即刻疗效等同于直接PCI。有条件时可在救护车上开始溶栓治疗(Ⅱa，A)； 若不能满足直接PCI 或转运PCI的条件，则在没有禁忌证的情况下可以进行溶栓治疗。 除此之外，均应优先考虑行直接PCI或转运PCI。;溶栓后PCI;溶栓适应症;溶栓禁忌症;相对禁忌证;溶栓剂的选择;溶栓疗效评估;溶栓出血并发症及处理;（二）介入治疗;（二）介入治疗;1．直接PCI;2．溶栓后PCI;3．FMC与转运PCI;4．未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI（症状发病＞24 h）;5. STEMI直接PCI时无复流的防治;(三)急诊CABG;七、抗栓治疗;抗血小板治疗; 正在服用P2Y12受体抑制剂而拟行CABG的患者应在术前停用P2Y12受体抑制剂，择期CABG需停用氯吡格雷至少5 d，急诊时至少24 h(I，B)；替格瑞洛需停用5 d，急诊时至少停用24 h(I，B)。 STEMI合并房颤需持续抗凝治疗的直接PCI患者，建议应用氯吡格雷600 mg负荷量，以后每天75mg(Ⅱa．B)。 血小板糖蛋白GP Ⅱ b／Ⅲa 受体拮抗剂：在有效的???联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GP Ⅱ b／Ⅲa受体拮抗剂(Ⅱ b，B) ;新版指南中有关抗血小板治疗的内容的新变化;新版指南中有关抗血小板治疗的内容的新变化;直接PCI的抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗更新;八、其他药物治疗;（一）抗心肌缺血;（一）抗心肌缺血;（二）其他治疗;九、右心室梗死;十、并发症及处理;十、并发症及处理;十一、出院前评估;十二、二级预防与康复;十二、二级预防与康复;THANK YOU