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20160721气道异物护理查房PPT
气道异物的护理查房
娄底市中心医院重症医学科 2016年7月21日
地址:ICU会议室
主讲人:刘栋
参加人员:ICU全体护理人员
病例介绍
患者:----,男,73岁
2016-07-17因家属喂食薄片状苹果后,突发呼吸、吞咽困难3h余,昏迷2h来我院急诊内科,入科,神志昏迷,呼吸微弱。予紧急气管插管、辅助呼吸,完善胸片等检查后,患者经皮血氧低,呼吸不平稳于当日19:20收入ICU抢救治疗。
入院诊断:
1)气管异物
2)吸入性肺炎
3)脑梗死后遗症
4)老年性痴呆
5)高血压Ⅱ 很高危
6)双膝、髋关节僵硬
病例介绍
入ICU体查:T 36.9℃,P 127次/分,R 25次/分,BP 166/87mmHg。SPO2:99%。(呼吸机辅助呼吸)
体型消瘦,神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆直径约4mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音低,可闻及少量干湿啰音,双髋关节内收、膝关节屈曲,呈铅管样强直。背部骶尾骨部皮肤可见愈合后压疮瘢痕。双下肢无水肿,四肢肌张力高,病理征未引出。
病例介绍
2016-07-17辅助检查:
血常规:白细胞计数 20.96 *10^9/L ↑,血红蛋白 149.5 g/L ,血小板计数 236 *10^9/L ,中性粒细胞比率 91.9 % ↑。
电解质:钠 131.00 mmol/L ↓,氯 94.00 mmol/L ↓;
凝血功能示:纤维蛋白原 4.57 g/L ↑。PCT、肝肾功能及心肌酶基本正常。
血气分析示:PH 7.263,PCO2 45.6mmHg,PO2 125mmol/l,HCO3 20.6mmol/l,BE -6.3mmol/l,sO2 97.6%;
BNP:224ng/L;
cTnI:0.019ng/ml;
D-二聚体示:2040ng/ml。
病例介绍
2016-07-17辅助检查:
心电图 1.窦性心动过速;
2.右房肥大;
3.不完全性右束支传导阻滞;
4.ST段凹面上抬;
胸部X片:右肺门上方结节灶,性质待定,建议CT检查。
病例介绍
2016-07-18再次行床旁“纤支镜检查+灌洗”:从气管插管处入镜,进入气管,可见隆突处表面有黄色脓痰附着,予充分抽吸,左右支气管开口通畅,分别进入左右主支气管,可见粘膜稍糜烂水肿,有少量渗血,予充分抽吸灌洗,各叶、段支气管开口通畅,退镜,患者生命征平稳。
病例介绍
2016-07-18辅助检查:
血型:A型,RH(+) ;
尿常规:细菌 3536.80 /ul ↑,尿蛋白 +- 0.15 P,维生素C +- 0.6 P,尿胆原 +- 3.2 P;
糖化血红蛋白 6.10 % ↑;
电解质未见异常;
腹部B超:膀胱沉积物;左肾结石;肝、胆、胰、脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显异常。
病例介绍
2016-07-19 08:30予拔除气管导管。
查体:T 36.7℃,P 109次/分,R 18次/分,BP135/76mmHg,SPO2 99%(鼻导管给氧)
辅助检查:
输血前检查:HIV病毒抗原抗体 阴性,梅毒螺旋体抗体 阴性,丙型肝炎抗体 阳性。
乙肝全套:乙型肝炎c抗体 阳性。
病例介绍
2016-07-19辅助检查:
血常规:白细胞计数 11.58 *10^9/L ↑,红细胞计数 3.91 *10^12/L ,血红蛋白 111.0 g/L ,血小板计数 186 *10^9/L ,中性粒细胞比率 81.0 % ↑。
电解质:钾 3.10 mmol/L ↓。
血气分析示:PH 7.446,PCO2 38.8mmHg,PO2 180mmol/l,HCO3 26.7mmol/l,BE -2.4mmol/l,sO2 99.0%;
胸片示右上纵膈增宽,气管右偏。
病例介绍
2016-07-20查体:T 36.8℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 111/65mmHg,SPO2 92%(鼻导管给氧)
辅助检查:血气分析示:PH 7.446,PCO2 38.8mmHg,PO2 180mmol/l,HCO3 26.7mmol/l,BE -2.4mmol/l,sO2 99.0%;
患者痰多,无法自主咳嗽咳痰,加强翻身拍背,促进痰液排出。继续予抗感染、解痉平喘、加强雾化等对症支持治疗,完善痰培养,痰涂片。
病例介绍
2016-07-21查体:T 38℃,P 119次/分,R 22次/分,BP 133/61mmHg,SPO2 86%(鼻导管给氧)
09:30患者家属要求回当地医院继续治疗,告知途中风险,予签字出院。,
护理诊断
1.清理呼吸道无效 与呼吸道
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