2016年3月重症查房PPT.ppt

病历 患者崔金霞，女，71岁，主因腹胀3年行手术及PT化疗后，加重1个月，阴道少量出血3天，于2016-5-4 8:40时入院，测体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸17次/分，血压140/90mmHg.患者45岁绝经，绝经后无阴道不规律出血。3年前无诱因出现下腹胀，因腹坠逐渐加重，于2014-3-17海兴医院考虑“阑尾炎”行手术，术中探查阑尾无异常，大网膜肿物，遂行大网膜肿物及阑尾切除术。术中病理回报:大网膜腺癌转移，转往沧州中心医院行胃镜及结肠镜及腹部核磁检查未发现原发灶，考虑来源于卵巢可能性大给予PT化疗。未见化疗副反应，于2014-9-11再次行PT化疗，较顺利。现1个月前再次腹胀加重，于2016-4-27就诊于“沧州中心医院”，行腹部CT示：1.右侧附件区占位 2.右肺中叶及左肺上叶索条，右肺中叶钙化。 3.胃小弯侧淋巴结轻度增大。肿瘤标记物示：绝经前罗马指数：49.74%，绝经后罗马指数：39.86%，人附睾蛋白：140.7pmol/L.三天前阴道少量出血。入院后完善各项化验及检查。于2016-5-7 8:15时在全麻下行经腹全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+黏连松解术。于2016-5-7 12:40时术毕返病房，测体温36.2，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压150/89mmHg，神清，胃肠减压通畅，无明显引流，腹部切口干燥无渗出，盆腔引流管通畅，引出淡血性液约100毫升，尿管通畅，尿色淡黄，皮肤无压伤。 护理诊断/护理措施 1）营养失衡：与患者禁食水有关。 护理措施： 1、术后遵医嘱给予静脉营养支持，保证充足的入量，准确记录出入量。 2、胃管拔出后，做好饮食指导，逐步过渡到正常饮食，鼓励患者少量多餐的进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 3、嘱家属做一些患者日常喜欢的食物，以增加食欲。 2）有感染的危险：与术后腹部切口、留置引流管有关。 护理措施：1、严格执行无菌技术及手卫生，预防污染及交叉感染。 2、密切监测生命体征，有体温升高者（排除术后吸收热）及时遵医嘱处理。 3、引流管的护理：妥善固定尿管及引流管，密切观察腹腔引流管及尿管的颜色、量，每日定时更换引流袋，更换时注意防止逆行感染。 4、保持床单位的清洁，及时更换污染的被服，床头桌的用物每日用消毒毛巾擦拭。 3）焦虑：与担心生命安全及治疗费用有关。 护理措施：1、让家属给患者做思想工作，不要担心费用问题。 2、介绍疾病的治疗方法及治疗效果，使其减轻对预后的担忧。 4）舒适的改变：于腹胀及术后切口有关。 护理措施：遵医嘱给予药物缓解患者的腹胀及腹痛。 5）知识缺乏：缺乏疾病相关治疗、用药的知识 护理措施：向患者讲解本病的主要治疗方法及预后，帮助患者树立战胜疾病的信心。 宫颈癌治愈率 85% 30% 60% 10% 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。 既往史：诉健。 已婚，孕8产5，足月产5次，流产3次，已结扎。丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格内向，现处于焦虑状态，不知晓病情，能够配合治疗。 病历简介 病历简介 彩超示：宫颈回声不均匀（厚2.5CM）。 TCT：高度上皮内瘤变。 宫颈活检：宫颈恶性肿瘤，考虑鳞状细胞 癌。 定于2016-03-06 8:00在全麻下行宫颈癌根治术，并备同型（O）型悬浮红细胞800毫升。 病历简介 内诊：宫颈无肥大，表面有多处活检痕迹，未见明显菜花状突起及糜烂面，宫颈无抬举痛、摇摆痛，穹窿正常，子宫前位，正常大小。 T36.5℃ P78次/分 R19次/分 BP120/70mmHg，营养一般，发育正常，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。 入 院 护 理 评 估 病历简介 病历简介 门诊拟“宫颈癌”收住入院。 入院后完善各项检查，予二级护理，普食 2016-02-29查肾输尿管膀胱彩超未见异常。 CA125回报：8.1U/ML。 护 理 诊 断 1.知识缺乏 与缺乏宫颈癌的相关知识有关。 3、睡眠形态紊乱：与环境突然变化有关。 2、焦虑与恐惧：与病人获知患病和对手术的惧怕有关 术前护理措施 一、知识缺乏 与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。 ★ 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。 ★与患者家属交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。 ★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。 ★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项 ★指导患者家属给予患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。