2017肺炎、肺脓肿PPT.ppt

起病急、高热、全身衰竭甚至休克 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰 急性病容、发绀、休克、黄疸 肺部啰音 肺实变体征 临床表现 血白细胞和中性粒细胞增多、核左移 痰培养 胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右上叶时，叶间裂呈弧形下坠 辅助检查 临床表现缺乏特异性 砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见 细菌学检查是唯一的依据 诊 断 治 疗 氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素 头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁 哌拉西林、替卡西林 头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松 氟喹诺酮类、泰能、氨曲南 返回目录 第六节 肺炎支原体肺炎 是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎 占非细菌性肺炎的1/3，各种原因肺炎的10%。 Mycoplasmal Pneumonia 肺炎抗菌药物的选择 青壮年和无基础疾病的CAP患者：青霉素类、第一代头孢菌素，对耐药肺炎链球菌使用氟喹诺酮类 老年人、有基础疾病或需要住院的CAP：喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类 HAP：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类 重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 重症CAP常用β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南 怀疑有MDR时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺 大环内酯类抗菌素是支原体肺炎、衣原体肺炎的首选 肺炎抗菌药物的选择 肺炎抗菌素应用的疗程及停药标准 肺炎的抗菌药物治疗：疗程7～10天或更长，体温正常48 ～72小时，肺炎临床稳定可停用 肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常 抗生素用药72小时后症状无改善，原因是： ①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 ②特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒 ③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制 ④非感染性疾病误诊为肺炎 ⑤药物热 预防 加强体育锻炼，增强体质； 减少危险因素如吸烟、酗酒； 必要时注射流感疫苗、肺炎疫苗。 第二节 肺炎球菌肺炎 Pneumococcal Pneumonia 肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占社区获得性肺炎的半数 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 预后好 概 述 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性 86个血清型:成人致病菌主要是 1-9、12型，3型毒力最强 ,儿童致病菌 以6、14、19和23型多见 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病 病 因 肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖) →肺泡间小孔→肺段肺叶实变  全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下 发病机制 充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3 ～ 4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5 ～ 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解 病 理 一、症状 1.起病急，前驱症状  2.寒战、高热  3.胸痛  4.咳嗽、咳痰, 痰呈铁锈色 5.气促，发绀  6.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气 临床表现 二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状 临床表现 临床表现 高热后出现口唇疱疹 典型体征 当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。 并发症 感染性休克 渗出性胸膜炎 中毒性心肌炎 中毒性脑病 一、血常规 WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布 辅助检查 辅助检查 支气管充气征 症状+体征+X线