23-胆道疾病病人的护理PPT.ppt

左肝外叶切除 处理原则 去除结石、解除梗阻、去除感染灶 T型管引流 护理诊断 疼痛 体温过高 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 护理措施 减轻或控制疼痛 降低体温 营养支持 防止皮肤破损 并发症的预防和护理（T型管引流的护理措施） 胆道疾病-胆道感染 急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤 病因:细菌感染,其他因素 病理:单纯性,化脓性,坏疽性 治疗:保守,手术:切除,切开 急症手术指征:保守无效,胆囊明显大,张力高,WBC15000/mm3,结石嵌顿,穿孔 胆道疾病-胆道感染 急性非结石性胆囊炎 病因:不明,危重病人,长期TPN,感染病人 病理:与结石性相同,但坏死穿孔率高. 诊断:易误诊 治疗: 切除 造瘘 手术 胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC Acute Cholangitis of Severe type-ACST 病因病理:结石,蛔虫,肿瘤 胆囊蛔虫症 胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎 梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡 肝细胞损害 胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿 胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS) 多器官功能不全或衰竭 细菌、胆盐入血 病理： 常见菌： G-(大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢） G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染 胆道疾病病人的护理 解剖 肝内胆管 肝外胆管 生理功能 胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能 胆石病Cholithiasis 一、概述 患病率：4.5%-7% 胆囊结石胆管结石 胆固醇结石胆色素结石 女性男性 胆石病Cholithiasis 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石(肝石) 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 分类: 部位: 二、分类 三、病因 1.感染因素 2.代谢因素 3.其它因素 胆道感染 细菌、虫卵、细胞 碎片作为结石核心 Ｏddi氏括约肌痉挛 胆道梗阻 胆汁引流不畅 细菌代谢产物作用 结石形成 感染 梗阻 结石 三者之间互为因果，互相加重 胆石病-胆囊结石 胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病 腹膜炎 胆囊结石 急性胆囊炎 化脓、坏疽、穿孔 慢性胆囊炎 积液、积脓 胆囊肠道瘘 胆石性肠梗阻 进入胆总管 AOSC 急性胰腺炎 系列并发症 胆囊癌 胆囊结石的病理改变 无临床症状 安静性结石 胆囊结石 四、临床表现 胆绞痛 Mirizzi综合征 胆囊积液 消化道不良等症状 其他 胆道疾病-胆囊结石 B超 无症状的胆囊结石的治疗问题:有争议 胆囊切除(OC.MC.LC) 胆总管探查指征:CBD扩张,CBD结石,肿瘤?黄 疸与胰腺炎病史 五、诊断和治疗: 胆囊结石 Carcinoma, Severe stricture Severe adhesion Severe peritonitis Imparied of Coagulation function Main organ disfunction Laparoscopic Cholecystectomy (LC) 禁忌症 胆道疾病-胆管结石 原发性与继发性 肝外与肝内 分类: 胆道疾病-肝外胆管结石 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢) 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. 胆道疾病-肝外胆管结石的治疗 手术原则:取尽结石,解除狭窄,通畅引流 方法:胆总管探查引流:适应症,“T”管放置 于拔除的指征 胆肠吻合:适应症及方法(Roux-y) Oddi’s扩约肌成形及EST. 胆道疾病-肝内胆管结石(Hepatolithiasis) 病因病理:感染,狭窄,胆汁代谢异常 临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸, 病史长者易合并胆管细胞癌 治疗:手术原则同肝外胆管结石 左肝外叶切除、胆道镜取石 * * With the development of economy and the improvement of medical science and technology, liver transplantation will undoubtedly be facing a promising future in Mainland China. From our e