26牙髓炎PPT.ppt

牙髓炎 ;; 患者35岁男性，因左下后牙食物嵌塞二年多就诊。查左下第二前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩诊无不适，X线片见根尖周无异常。该主诉牙应诊断为？ ; 一患者两年来右侧后牙痛，疼痛为阵发性，进冷、热食会引起痛。近三天夜间痛不能入睡，服止痛药无效；痛时引起右半侧头面部痛。该患者最可能患的疾病是？;牙髓组织的生理学特点;;;;概述; 根尖周病： 是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。 ;牙髓病和根尖周病病因; 感染途径 牙本质小管：深龋（1.1mm, 0.5mm,0.2mm）、损伤、 隐裂、重度磨耗或楔状缺损。 逆行性：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆 行性牙髓炎 血源性：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血 运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。 创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。 ; 温度:备洞、聚合产热、抛光产热、金属导热 电流：异种金属、牙髓电活力测试仪。 过度干燥 气压改变：高空飞行，登山运动，深水作业等，可使原有牙髓病急性发作。 创伤：外伤 ，咬合创伤 ，医源性损伤 。 ; 窝洞消毒药物：酚类、硝酸银、酒精（＜2mm） 垫底、 酸蚀剂 充填材料; ; 临床分类;牙髓病和根尖周病的检查诊断方法;问诊;视诊;探 诊;扪诊;叩诊;牙髓温度测试;正常： 敏感：一过性敏感—可复性牙髓炎 温度刺激引发疼痛 –不可复性牙髓炎 迟钝：--慢性牙髓炎，牙髓变性、牙髓部分坏死。 无反应：牙髓变性或者坏死。;X线检查;诊断步骤;牙髓病临床表现及诊断;【定义】 可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。; ; ;【临床表现】 ◆症状：患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感，当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。 ;【临床表现】 ◆检查： ①患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋，也可受累于咬合创伤。 ②患牙对温度测验表现为一过性敏感，且反应迅速，尤其对冷测反应较强烈。当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。进行电活力测验时，患牙亦呈一过性敏感反应。 ③叩诊反应同正常对照牙。 ;【诊断要点】 主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。 找到能引起牙髓病变的牙体病损、牙周组织损害等病因。 对牙髓活力测验的反应阈值降低，相同的刺激，患牙常可出现一过性敏感。 ;深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎 1、症状：冷热痛，慢性牙髓炎有自发痛史。 2、温度试验： 深龋：冷测试同对照牙，冷水入洞引起疼痛； 可复性牙髓炎：冷测试一过性敏感； 慢性牙髓炎：温度刺激迟缓性痛，有时可出现轻度叩痛;可复性牙髓炎、牙本质过敏症 可复性牙髓炎：对温度刺激一过性敏感； 牙本质过敏：对机械刺激和化学刺激更敏感。;【定义】 不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。;急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎; 牙髓充血而来或慢性牙髓炎急性发作; 1.急性浆液性牙髓炎: 血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失;2. 急性化脓性牙髓炎: 局部或全部，中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死 ;【临床表现】 ★疼痛剧烈，疼痛特点有 ①自发性阵发性痛。 ②夜间（卧位）疼痛加剧。 ③温度激发痛：冷热激发痛-热痛冷缓解。 ④疼痛不能定位。 ;急性牙髓炎;【临床表现】 ★ 检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。 ★ 探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 ★ 温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。 ★ 叩诊检查无症状或不适。 ;【诊断要点】 ★ 具有疼痛的四大特点。 ★ 患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损 害或其他病因。 ★ 牙髓活力测验、温度测验、探诊反应可帮助定位患牙。 ;★三叉神经痛 ①发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛； ②再者三叉神经痛较少在夜间发作； ③冷、热温度刺激也不引发疼痛。;★龈乳头炎 ①可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛； ②对温度测验的反应为敏感，对疼痛多可定位； ③患处龈乳头充血、水肿，探诊出血，触痛极为明显。 ④多为充填物悬突、食物嵌塞引起。;★急性上颌窦炎 ①急发病时有上颌后牙痛症状，也可放射至头面部。 ②持续性胀痛，未查及引起牙髓炎的牙体疾患，患侧后