2常见危急重症的快速识别及处理aPPT.ppt

危急重症评分方法应用举例 2008 ESC肺栓塞危险评估方法 临床指标为休克和低血压，其中“低血压”定义为在非心律失常、低血容量或脓毒血症导致的血压下降的情况下收缩压90mmHg或在15分钟内血压下降≥40mmHg。 危急重症评分方法应用举例 2008 ESC肺栓塞危险评估方法 右室功能紊乱的标志为：①心脏彩超提示的右室扩张、右室室壁运动减退、右室压力超负荷；②螺旋CT提示的右室扩张；③BNP、NT-proBNP升高；④右心导管提示右室压力升高。 危急重症评分方法应用举例 2008 ESC肺栓塞危险评估方法 心肌损伤标志物为cTnI或cTnT升高。其中高危的患者是具有生命危险的，短期死亡率超过15%，需要紧急处理。 危急重症的快速识别 类选者通常需要发挥自己的经验和本能感觉病人的严重程度，来识别那些看起来没有或并没有诉说自己很不舒服的潜在危重症患者。对病人的类选，尽量不要降低其类选级别，即在两个级别之间难以界定的时候，尽量类选为比较严重的那一个级别。 危急重症的快速识别 主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、行为异常、呼吸困难、疼痛、便血、高热。 客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、肺、心脏、腹部、四肢、SpO2 。 实验室极端值：血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、BNP、PCT、BS、甲状腺功能。 危急重症的快速识别 影像学资料：头颅、肺CT 彩超：心脏、腹部、盆腔 心电图、X线、内镜、DSA 心电监护 危急重症的快速识别 快速识别的方法： 直觉、经验、症状、体征、监护、床旁检查 T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜） 准确识别的方法： 急诊相关评分 危急重症的快速识别 危急重症的直觉判断： 血压过高、过低；体温过高；心率过快、过缓；呼吸过快、过慢；心率/体温不匹配；血压/心率不匹配；精神状态严重萎靡；极度烦躁；SpO2明显异常（＜85%）无法用已知基础疾病解释或快速变化至低于85%。 危急重症的快速识别 危急重症的直觉判断： 表情淡漠或极度惊恐、痛苦；面色苍白、潮红、黄疸、灰暗、大汗淋漓、张口叹息样呼吸；突发剧烈头痛、颈背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼无法缓解；女性下腹痛；腹痛剧烈无法定位。 危急重症的识别 危急重症的直觉判断： 无特殊病史、起病急、进展快、异常指标多、单一常见疾病难以解释。 危急重症的快速识别 临床常见化验危急值： 血常规：HB、WBC 、 PLT 电解质：K+ 、 Na + 、Ca + + PCT、超敏感肌钙蛋白、BNP、CHE、凝血四项 危急重症的快速识别 临床常见辅助检查危急报告： CT：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑水肿、脑疝、内脏破裂 心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房颤、室上性心动过速、III度房室传导阻滞 危急重症的快速识别 临床常见辅助检查危急报告： 彩超：胸腹大量腔积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂 X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻 危急重症的快速识别 EWS（早期预警评分表） 危急重症的快速识别 EWS评分对应处理指导原则 常见急症对应的危重病举例及死亡风险 头痛——脑血管意外、颅内感染、头颅创伤 死亡风险：中枢性呼吸循环抑制 胸痛——急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌（包）炎 死亡风险： 心律失常、休克 腹痛——胰腺炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂 死亡风险：低容量性循环衰竭 常见急症对应的危重病及死亡风险 呼吸困难——左心衰、气胸、肺栓塞、中毒、 哮 喘、气道梗阻、严重颅内疾病 死亡风险：严重低氧血症 意识障碍——中毒、脑病、全身内分泌、代谢性 疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症 死亡风险：脑水肿、低氧、休克 常见急症对应的危重病及死亡风险 呕血、便血——肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系膜血管栓塞等 死亡风险：窒息、休克 咯血——结核、肿瘤、支气管扩张、血液病 死亡风险：窒息 常见急症对应的危重病及死亡风险 严重乏力——低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、格林巴利综合征等。 护士对生命体征的测量 护士对生命体征的测量 护士对危重病人的识别方法