2急诊高危胸痛早期预警与危险性分层-詹红PPT.ppt

诊断与鉴别诊断 A型 or B型？ 心包积液？ 主动脉瓣关闭不全？ LVEF？ 内膜破口/剥离范围？ 血胸？ 尿量？ 脉搏？ 神经系统病理体征？ 鉴别诊断：急性心梗 vs 夹层 急性肺栓塞 vs 夹层 1.有以下表现患者应考虑有无急性主动脉夹层（AoD)： 胸痛、背痛、腹痛 晕厥 灌注不足（CNS、肠系膜、心肌、肢体缺血） 2.床边危险评估 ⑴高危情况：马凡综合征、结缔组织病、家庭大动脉疾病史、已知的主动脉瓣疾病、近期大动脉手术、已知的胸主动脉瘤。 ⑵高危疼痛特点：（胸、背、腹部）疼痛呈撕裂样、刀割样、刺穿样。 ⑶高危检查表现：灌注不足（脉搏短绌、不同肢端所测舒张压不同、局灶性神经功能缺损与疼痛同时发生）、新出现的主动脉杂音（与疼痛同时发生）、高血压或休克状态。 低危：无高危特征； 中危：上述任一高危特征表现； 高危：两个或以上高危特征表现。 Hiratzka, L.F., et al.,2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease. Circulation, 2010. 121(13): p. e266-369. Risk Factors for Development of Thoracic Aortic（危险因素） 1.Dissection Conditions associated with increased aortic wall stress（动脉壁压力） Hypertension, particularly if uncontrolled 高血压 Pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤 Cocaine or other stimulant use 可卡因 Weight lifting or other Valsalva maneuver 举重, 屏气动作 Trauma 创伤 Deceleration or torsional injury (eg, motor vehicle crash, fall) 减速/扭转伤 Coarctation of the aorta 主动脉狭窄 2.Conditions associated with aortic media abnormalities（动脉中层变异） Genetic 遗传性 Marfan syndrome Ehlers-Danlos syndrome, vascular form Bicuspid aortic valve (including prior aortic valve replacement) Turner syndrome Loeys-Dietz syndrome Familial thoracic aortic aneurysm and dissection syndrome Inflammatory vasculitides 血管炎症 Takayasu arteritis Giant cell arteritis Beh?et arteritis Other 其它 Pregnancy Polycystic kidney disease Chronic corticosteroid or immunosuppression agent administration Infections involving the aortic wall either from bacteremia or extension of adjacent infection 唐明,刘启明,周胜华等. 急性主动脉夹层早期诊断的评分模式初探 [J]. 中华心血管病杂志, 2010, 38 (5) .? 肺 栓 塞 肺栓塞（pulmonary embolism,PE) 是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等 表5 急性心肌梗塞的血清心肌标记物检测时间表 项目 Mb CTn CK CK-MB AST CTnI CTnT 出现时间h 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12 100％敏感时间h 4-8 8-12 8-12 ? 8-12 ? 峰值时间出h 4-8 10-24 10-24 24 10-24 24-48 持续时间d 0.5-1 5-10 5-14 3-4