3-7心肌疾病的护理PPT.ppt

二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM） （一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚 （二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。 另有人发现本病与HLA类型有关。 肥厚型心肌病 （1）症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 （2）体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM 心悸、劳力性呼吸困难、 心绞痛、乏力、晕厥、猝死 （三）临床表现 杂音特点 屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强； 下蹲或使用β-受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。 （四）实验室及辅助检查 X线检查 心电图检查 超声心动图 心导管检查和心血管造影 （五）治 疗 目标：缓解症状，控制心律失常 原则：迟缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。 避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。 对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。 第七节 心肌疾病病人的护理 教学目标 【掌握】 心肌疾病病人的临床表现、诊断和治疗要点、护理问题和护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。 【了解】 心肌病的分型。 心肌疾病 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病等心血管疾病以外的一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传病因多见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。包括心肌炎、 心肌病。 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症（非特异性间质炎症为主），约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。 病毒性心肌炎病人的护理 （viral myocarditis，VMC） 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等 二、病理改变 三、临床表现 （一）症状 1、起病前1~3周有上呼吸道或消化道病毒感染 2、低热、乏力、胸闷、心急等非特异性症状 （二）体征 心脏扩大、心率增快与体温不对称，心音低顿，重者舒张期奔马律 四、实验室及辅助检查 （一）实验室检查 心肌酶、血沉、病毒 （二）X线检查 （三）心电图 ST-T改变，病理性Q波等心率失常 （以房早、室早、房室传导阻滞常见） 五、治疗要点 （一）休息 急性期卧床休息2~4周，3个月内不参加体力活动；严重者休息6~12个月 （二）药物治疗 营养心肌、抗病毒感染 （三）及时处理并发症 六、病毒性心肌炎病人的护理 3 3 1 2 4 护理评估 护理诊断 护理措施 健康指导 【护理评估】 健康史 身体状况 实验室检查 心理社会评估 【护理诊断】 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。 体温过高：与心肌炎症有关。 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。 【护理措施】 1、休息与活动---活动无耐力 取