38第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理PPT.ppt

病理生理 BOO 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害 病理生理 前列腺增生（增大腺体） →尿道梗阻 (排尿困难) →逼尿肌代偿性收缩 →膀胱小梁、小室形成 →逼尿肌增厚(代偿性肥大) →尿频、尿急和急性尿失禁。 逼尿肌失代偿→充盈性尿失禁 膀胱扩张 膀胱内高压→膀胱输尿管返流 →肾积水、肾功能损害. 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带 临床表现 尿频 刚去完，又要去。。。。。 尿急 等不了啦！ 夜尿增多 哎，谁也睡不好:( 还有。。。。 * 尿不尽感 * 排尿时间延长 * 尿后滴沥不净 * 尿失禁 早期 尿频 刚去完，又要去。。。。。 尿急 等不了啦！ 夜尿增多 哎，谁也睡不好！ 临床表现 进行性排尿困难 最主要症状，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 临床表现 尿潴留、尿失禁 膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他症状 合并感染——膀胱刺激症状 合并结石——症状明显 前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿 长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔 进展过程 辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌 辅助检查 直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 诊断 诊断的线索 病史 50岁以上男性出现： 夜尿增多或进行性排尿困难 反复发作下尿路感染、 膀胱结石 或出现肾功能不全时 均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断 直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查 体积增大，表面光滑 、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失 反映排尿功能的参数 最大尿流率＜15ml 最大尿流率＜10ml 直接测定前列腺大 小、内部结构等； 测定膀胱残余尿 排除合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等 处理原则 等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗 处理原则 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准 （1）经腹部切口进入，直达前列腺部 (2) 摘除增生的前列腺 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术 （一）术前评估 健康史 年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯 既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛 有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等 护理评估 （一）术前评估 身体状况 局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度 全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性 辅助检查：B超、尿流率检查结果 护理评估 （一）术前评估 心理-社会状况 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便 病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法 护理评估 护理评估 （二）术后评估 注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间 切口愈合情况 是否出现膀胱痉挛 水电解质平衡情况 有无发生出血、尿失禁、TUR综合症 常见护理诊断/问题 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关 潜在并发症 TUR综合症、出血、尿失禁 第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理 学习目标 掌握： 良性前列腺增生的临床表现、处理原则和护理 急性尿潴留病人的护理 熟悉： 泌尿系梗阻、良性前列腺增生的病因和病理生理特点 急性尿潴留的病因和处理 了