3人工气道处理(修)PPT.ppt

气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择。 成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm； 气管导管 经鼻插管导管口径应稍小约0.5mm； 经鼻插管的深度较经口长2-3cm； 气管导管有带气囊和不带气囊之分，如婴幼儿，因通气量小，可用不带套囊的导管。一般均选用带套囊的导管 不同年龄气管导管的选择 年 龄 导管内径(mm) 导管从唇至气管中段的距离(cm) 早产儿 2.5—3.0 10 足月儿 3.0--3.5 11 1～6月 3.5--4.0 11 6—12月 4.0 12 2岁 4.5 13 4岁 5.0 14 6岁 5.5 15-16 8岁 6.0 16-17 10岁 6.5 17-18 12岁 7.0 18-20 14岁 7.5—10 20-26 儿童插管内径为年龄÷4+4 准备和检查插管所需的设备 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气 在气管导管前端涂上润滑油备用 插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器，加压吸氧2min。 插管前的准备 病人准备 深昏迷有胃扩张的病人，应先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进行插管，以免插管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进行人工呼吸和给O2的同时，尽快在30s内完成插管。 鼻腔 有无鼻中隔弯曲，鼻甲肥大或鼻息肉等病变 牙齿 有无松动龋齿或新近长出的乳齿或恒齿 ；有无活动性牙桥或假牙 这些牙齿插管前应摘下 ；有无异常牙齿 如上门齿外突或过长，上下齿列错位，缺牙，碎牙或断牙 张口度 3.5-6.5(4.5)cm 颈部活动度 咽喉部情况 咽腔炎性肿物(扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿)；喉病变(喉癌、喉狭窄、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿等)及先天奇形(喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等病人可有正常的张口度和颈部活动度，无法经声门作气管插管。 体位 仰卧位,头后仰 托颌手法 清醒患者,咽喉部局部麻醉 经口插管的方法  导管插入后立即塞人牙垫 套囊充气，向气管导管套囊用注射器充气约5-10ml 将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 固定导管深度:经口 22-24cm 经鼻 24-26cm 确定导管是否在气管内 ①导管内持续有呼吸凝集的水分 ②按压胸廓有气体自导管溢出 ③接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起 ④两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声. 经鼻气管插管 适应证 有自主呼吸，需要气管插管的病人 禁忌证 （1）绝对禁忌证：呼吸暂停的病人 （2）相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。 经鼻气管插管 优点 :不需张口和暴露声门，对额面部畸形及短颈者行盲目插管 不必移动颈部，适合于颈椎固定的患者 经鼻气管插管 并发症 :鼻出血、鼻损伤、咽后壁损伤或穿孔、颅内压增加、插入食管、鼻窦炎 导管内径较经口为小，增加患者的呼吸功。 经鼻气管插管 选择气管导管，其内径较经口插管0.5mm，外涂少量润滑油备用 选择鼻腔通畅一侧的鼻孔，一般为右侧，鼻孔内滴人少量1％麻黄素以收缩血管，减少插管出血，对有意识的患者可再滴人2％利多卡因进行表面麻醉 * 重医大附一院中心ＩＣＵ　 余应喜 概述 保持呼吸道通畅是一切救治的基础! 概述 伤员鼻咽腔和气管可能被血块,泥土,呕吐物或本身过量分泌物以及舌后坠等所完全或部分阻塞,造成窒息,应采用相应的措施恢复或保持呼吸道通畅 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 建立人工气道的主要目的 ?1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2、对