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3月份护理查房结肠癌PPT
结肠癌;; T36℃、P 60次/min、R 18次/min、BP118/84mmHg。
发育正常,营养不良,神志清楚。胸廓对称,乳房扁平,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律规则88次/分,未闻及病理杂音,腹软,肝脾肋下未触及,腹壁浅静脉无曲张,全腹压痛(-),反跳痛(-),肌卫(-),移动性浊音(-),全腹未触及包块,肠鸣音3次/分,脊柱生理性弯曲,双下肢无凹陷性水肿,NS(-),肛门及外生殖器外观正常。;;流行病学;病因;病理特点;(一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
(二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。 ;(三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症??,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。
(四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬 ,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。
(五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。;临床诊断;实验室检查:
(1)大便隐血试验:可作为高危人群的初筛方法及普查手段。
(2)血液检查:CEA测定对大肠癌的诊断有一定价值。
;影像学检查:
(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查
(2)B超和CT检查
(3)内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,并可在直视下获取活组织行病理检查,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。;治疗;结肠癌根治性手术;状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
(3)横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。
(4)乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。;姑息性手术;结肠癌并发急性肠梗阻的处理;术前护理诊断;P1恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧有关。;O:病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,睡眠改善。;P2知识缺乏?? 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。;3)告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗方法。
4)让病人有充分的时间询问问题,澄清其错误的观念,促进病人适应性反应。
5)做好术前的准备工作:①皮肤准备;②教会病人有效咳嗽排痰的方法;③练习床上大小便等。
;O:病人经上述措施后,理解结肠癌治疗的方法,能主动配合完成术前各项检查和准备,于入院后第4天顺利进行手术。;术后护理诊断;P1.有体液不足的危险? 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。;O:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量>30ml/h.;P2.疼痛?? 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。;4)病人咳嗽排痰时,应协助用双手按压伤口,避免伤口震动引起疼痛。
5)妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
6)注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。;O:病人术后经镇痛泵止痛后,疼痛明显减轻。;P3.自立缺陷? 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。;O:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,术后第3d开始下床活动,未发生任何并发症。;P4.有感染的危险?? 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。;O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第7d拔除,能自行排尿,尿色清。术后第18d拆线,伤口愈合好。;P5.康复知识缺乏?? 与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关。;3)擦浴时注意伤口局部保护。
4)如再次出现腰痛等情况应及时就诊。
5) 绝对卧床3天,3天后下床功能锻炼.;健康教育; 谢 谢!
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