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第二章 老年人的健康评估 目的：1.熟悉老年人健康评估原则 2.掌握老年人健康评估内容及方法 老年人健康评估的内容1 第一节概述 一、老人健康评估原则 二、评估时的注意事项 三、评估包括的内容 第二节老年人躯体健康评估 一、健康史 二、体格检查 三、功能状态评估 第三节老年人心理健康评估 第五章 老年人心理卫生 第四节老年人社会环境健康评估 一、老人角色功能评价 二、生活环境评价 三、文化与家庭评估 第五节老人生活质量评估 一、生活质量概念 二、生活质量综合评估 老年人健康评估的内容2 第一节 概述 老年人的病史采集和健康评估过程同成年人，但是，由于老年人具有机体老化和患各种慢性疾病比例较高等特点，在评估的过程中，护理人员应该遵循以老年人为中心的原则。 （二）注意实验室检查结果的差异 老年人实验室检查结果的异常有3种可能： ①由于疾病引起的异常改变。 ②正常的老年期变化。 ③受老年人服用的某些药物的影响。 1.常规检查 （1）血常规：血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L，红细胞比积＜0.35，作为老年人贫血的标准。 但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查。 多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.0～8.9）×109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化。 （2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。 老年人尿沉渣中的白细胞＞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿的界限。 （3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在30～40mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。 2.生化与功能检查 检验内容 成人正常值范围 老年期生理变化 空腹静脉血糖 肌酐清除率 血尿酸 乳酸脱氢酶（LDH） 碱性磷酸酶 总蛋白 总胆固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 三酰甘油（甘油三酯） 甲状腺激素T3 甲状腺激素T4 促甲状腺素 3.9～6.1mmol/L 80～100ml/min 120～240μmol/L 50～150U/L 20～110U/L 60～80g/L 2.8～6.0mmol/L ＜3.1mmol/L 1.1～1.7mmol/L 0.23～1.24mmol/L 1.08～3.08nmol/L 63.2～157.4nmol/L （2.21±1.1）mU/L 轻度升高 降低 轻度升高 轻度升高 轻度升高 轻度升高 60～70岁达高峰，随后逐渐降低 60～70岁达高峰，随后逐渐降低 60岁后稍升高，70岁后开始降低 轻度升高 降低 降低 轻度升高或无变化 （三）重视老年人疾病的非典型性表现 老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。 例如，老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状； 阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛。 由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。 因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。 ?? 二、老年人健康评估的注意事项 （一）提供适宜的环境 注意调节室内温度，以22～24℃为宜。 老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，语句简短清晰，注意保护老人的隐私。 （二）安排充分的时间 老年人由于退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长。加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳。护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史。 （三）选择得当的方法 选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位。对有移动障碍的老年人，可取合适的体位。 检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器。 有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激，但痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人。 （四）运用沟通的技巧 尊重老人，关心、体贴的语气 ，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复。 注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流。为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料。 三、老年人健康评估的内容 健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。这一定