3糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘中的应用PPT.ppt

雾化吸入布地奈德治疗CVA： 总 结 2.有效控制患者病情,降低CVA复发率 1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好 4.安全性良好，没有自发的不良事件报告 内 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽（PIC）的定义 感染后咳嗽（PIC）的病因 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的发病机制 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的治疗 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗PIC 显著改善喘息、咳嗽症状 减少急性复发 改善气道高反应 吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法 推荐剂量为0.5-1mg/次 1-2次/天 疗程为4-8周 雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效 P0.01 P0.05 两组疗效比较（%） 陈庆, 杨巍. 奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察. 西南军医.2008;10(3)9-10. PIC患者加用雾化吸入布地奈德疗效显著优于对照组 P0.05 CVA的发病机制尚不十分清楚，目前大多数学者认为与典型哮喘发病机制相似，是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，也涉及到由IgE介导的变态反应性炎症过程，另外神经源性气道炎症（主要由肺内感觉神经末梢C类纤维分泌的神经肽类物质介导）也参与CVA发病. * 咳嗽变异性哮喘的治疗原则: 一旦确诊为CVA，应尽早进行规范的抗哮喘（ICS和β2RA）治疗，持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发展为典型哮喘的风险 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法: 临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗门诊5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别用0.5 ～ 1.0mg/次，2次/d CVA咳嗽的完全缓解可能需要布地奈德混悬液治疗数周后，因此CVA使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗的时间一般不少于6 ～ 8周1 1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9 * 布地奈德组与对照1 组比较, χ2 =9.231, P 0.05, 布地奈德组与对照2 组比较, χ2 =18.26, P 0.05, 布地奈德组与两对照组疗效差异有统计学意义, 明显优于对照组。 * * 一个疗程结束后CVA 复发情况比较: 布地奈德组复发3例( 13.64%) , 对照1组复发10 例( 50.00%) , 对照2组复发12 例( 57.14%) , 经统计学处理,布地奈德组复发率低于对照1组与对照2 组( P 0.05) , 而对照1组与对照2 组间无显著性差异( P 0.05) 。 * CVA 转化为典型哮喘发作情况比较:布地奈德组2 例( 9.09%) , 对照1组9例( 45.00%) , 对照2组10 例( 47. 62%) , 对照3组16 例( 80.00%) 。布地奈德组与对照1组、对照2 组比较有显著性差异( P 0.05) ,布地奈德组与对照3 组比较有非常显著性差异( P 0.01) , 对照1 组、对照2组与对照3组比较有显著性差异( P 0.05) 。对照1组与对照2组比较无显著性差异( P 0.05) 。 * 共纳入914名患者(≤ 5岁) ，其中11名患者因严重违背方案而不纳入研究分析，剩余903例患儿的总退出率是8.97%(81/903). * * 903例CVA患者违反医嘱的天数都小于1天，提示在所观察的CVA患者中，对普米克令舒的接受程度普遍较高。 * 日间咳嗽的频度和严重度是反映普米克治疗疗效的主要指标。 日间症状评分值随着治疗的持续而持续下降，与治疗1周时的评分值相比，布地奈德治疗3周时的评分值明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的日间咳嗽频度和严重度进一步得到改