3精神科基本技能PPT.ppt

观察方法 直接观察法 间接观察法 观察的要求 客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行 直接观察法 护理工作中最重要的、也是最常用的观察方法。可与患者直接接触，面对面交谈，了解其思维内容，也可启发患者自己诉说，从谈话中可以了解到患者的思维是否正常，回答是否切题，注意力是否集中，情感是否淡漠等等，适合意识相对清晰、交谈合作的患者 间接观察法 从侧面观察患者独处或与人交往时的精神活动表现。护士可通过患者的亲朋好友、同事及病友了解患者的情况，或通过患者的作品、娱乐活动、日记、绘画及手工作品了解患者的思维内容和病情变化，通过间接观察法获得的资料是直接观察法的补充，适用于不肯暴露内心活动或思维内容、不合作、情绪激动的患者 观察的要求 观察要具有目的性，客观性 观察要有整体性 对某一患者的整体观察 对病房所有患者的整体观察 疾病不同阶段的观察 新入院患者：从一般情况、心理情况、躯体情况等全面观察 治疗初期：重点观察患者对治疗的态度、治疗效果和不良反应 缓解期：主要观察患者精神症状及心理状态 恢复期：重点观察症状消失的情况、自知力恢复的程度及出院的态度 要在患者不知不觉中观察 二护理记录 护理记录是医疗文件的重要组成部分，真实的记录了患者的病情，便于所有的医护人员对患者病情的掌握，为医护人员修改医疗护理方案提供了依据，同时也是作为护理质量检查与工作效果的评估依据，为护理科研提供数据与资料，是患者出院后存档作为医疗文件的重要组成部分，也是医疗纠纷判定的主要依据 护理记录的内容 入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价） 日常护理记录的方式 叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。此外，还需记录护理措施与护理效果 以问题为导向的三项式“P、I、O”记录法 护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)” 记录的要求 保持客观性真实，不可随意杜撰 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录 重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录 第三节 精神科康复训练护理 由于精神病人自信心的缺乏，自卑感的存在，周围人群也以异样的目光看待病人，其中不乏偏见和误解。病后又存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性强等不利因素，所以我们应加强病人生活技能训练，帮助病人制定适宜的作息时间，逐步开始有规律的生活，积极引导病人做一些力所能及的事情，如：听音乐、看电视，年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。 同时细心观察病人的睡眠、情感、行为、药物反应等变化，遇有心理、社会或其他应急事件时应及时防范。 什么是精神疾病、精神病、精神残疾？ 精神疾病：指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为精神病、神经官能症、人格障碍、精神发育迟滞等。 精神病：以精神活动障碍为主要表现的一类疾病，是由于社会、心理、生物三方面的因素影响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的有精神分裂症。 什么是精神疾病、精神病、精神残疾？ 精神残疾：指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。 康复训练的对象 下列病情相对稳定的患者 1、精神分裂症 2、情感性精神障碍 3、癔症性精神病以及其他持久的癔症性精神障碍 4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等） 5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍） 康复训练的对象 6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞 7、其他精神病性障碍