4.精神分裂症规范化治疗PPT.ppt

每个项目均采用 7级操作性评分标准 1.无；2.很轻；3.轻度；4.中度；5.偏重；6.重度；7.极重度 研究选择病例通常以PANSS总分?60为标准 减分率? 50%：药物治疗有效的标准 减分率?20%：药物治疗起效的标准 PANSS评分标准 1无症状，定义不适用于该病人 2很轻，症状可疑，可能是正常范围的上限 3轻度，有一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为 4中度，有一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为 5偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为 6重度，有一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为 7极重度，有一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可能因此危及病人或他人的安全 PANSS评估标准的定义示例P1 S1 愤怒（Anger）主观状态为指向他人的不悦和激惹。 S2 延迟满足困难（Difficulty in delaying gratification） 强人所难，坚持立即满足其要求，当需要或渴望被延迟满足时，明显不悦 S3 情感不稳（Affective lability） 情绪表达不稳定、波动、不恰当和/或控制不良 PANSS攻击危险性补充项目 各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应 换药的有关问题 药物治疗的规范化程序 精神分裂症的治疗 1）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 2）为恢复社会功能、回归社会作准备 3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等 治疗目标1－急性期治疗 ①急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状； ②扩大基本痊愈患者的比例； ③疗程至少4～6周； ④按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院／门诊／社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗； ⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗 治疗策略1－急性期 1）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效 2）促进恢复社会功能，回归社会 3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀 4）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应（如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等） 治疗目标2－恢复期（维持）治疗 ① 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3～6个月 ② 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗 ③ 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 治疗策略2－恢复期（巩固期） 1）预防病情恶化或复发；进一步缓解症状 2）提高药物维持治疗的依从性 3）恢复社会功能，回归社会 4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激 治疗目标3－维持期（康复期）治疗 ①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量 ②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药 ③疗程视患者个体情况而定，一般2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗 ④加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性 治疗策略3－维持期（康复期） 慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗策略： ① 进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法 ② 加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗 ③ 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。 ④ 坚持进行家庭教育 治疗策略4－慢性患者 定义：过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。 形成因素：患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素 治疗策略5－难治患者 治疗策略： ①重点审查治疗依从性，消除影响因素 ②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度 ③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。疗程一般不少于2～5年 治疗策略5－难治患者 一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合