4血液病患者的输血PPT.ppt

血液病患者的输血;大多数血液病患者在治疗过程中需要输血。鉴于输血可发生各种不良反应，还能传播疾病，故血液病也尽量少输血，可输可不输者尽量不输。如有输血指征也需开展成分输血。不能因为很多血液病伴有全血细胞减少而成为输全血的理由。血液病的病种较多，很多血液病患者的输血既有共同之处，也有不同之点，这里只重点介绍常见血液病的输血治疗。;再生障碍性贫血;输血原则;出血 因血小板减少而有严重出血的患者，特别是有内脏出血或颅内出血的危险时应及时输注血小板。曾有人认为血小板＜ 20×109/L者应预防性输注血小板。可是临床上发现部分患者的血小板虽低于20×109/L，但无出血的表现，而血小板高于20×109/L者却有活动性出血。现在认为仅根据血小板数量高低来决定是否给患者输注血小板并不可靠，需要根据临床表现来决定。;多数人认为预防性血小板输注指征为： 血小板＜20×109/L，无出血表现，病情稳定，可密切观察,暂时不输； 血小板＜20×109/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位（如：眼底出血）要输； 血小板＜15×109/L，为预防颅内出血可考虑输； 血小板＜5×109/L应尽快输（很容易发生颅内出血）； 要作侵入性检查或腹部手术，血小板应提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）。;感染 当再障患者的中性粒细胞极度减少（＜0.2×109/L＝并发感染时，应进行保护性隔离，选用强有力的抗生素治疗。必要时采用粒细胞集落刺激因子或静脉注射的免疫球蛋白治疗。一般不考虑输注浓缩白（粒）细胞。至今还未证明输注白细胞对本病有临床价值。;地中海贫血综合征;输血指征;重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早输血治疗。其理由是这类患者出生6个月后开始出现贫血，此后贫血呈进行性加重。患者有发育障碍，逐渐出现心脏扩大，肝脾肿大，骨病变等。骨髓无效性造血促使胃肠道对铁吸收过多，发生继发性血色病。如能尽早输血，特别是采用“高量”输血，可延缓上述病理改变的发生。 中间型β地中海贫血患者如有感染、妊娠及手术等应激情况亦需临时输注红细胞。;输血方案;“高量”输血方案 此方案为通过输红细胞使Hb维持在100g/L左右。开始宜短期内反复输注，待Hb达到上述水平后适当延长输血的间歇期。经此治疗后，患者的肝脾肿大及骨骼的病变明显减轻，胃肠道对铁的吸收也随之减少。 “超高量”输血方案 该方案为保持患者的Hb在130g/L左右。有人观察从婴儿期开始采用这种输血方案治疗的患者，无典型的地中海贫血面容，亦无病理性骨改变。由于此方案极大地增加了输血的需求量，不易实现，国外已基本放弃使用。;血制品的选择;选择何种红细胞制品应根据病情决定，最好选用去除白细胞的红细胞（如：过滤法制备的红细胞或新型血细胞分离机单采法获得的红细胞）。 过去曾提倡输注年轻红细胞以减少输血次数及延长输血间歇期，由于只能降低输血需求量的12﹪～16﹪，且年轻红细胞制备相对繁琐，费用高，现已较少采用。;长期输血的风险;白血病; 红细胞输注;粒细胞输注;中性粒细胞低于0.5×109/L并发严重的细菌感染，强有力的抗生素治疗48小时无效可考虑输注粒细胞。 中性粒细胞显著减少并有真菌感染的患者是否需要输注粒细胞尚存在争议，多数人认为无效。;一旦确定进行粒细胞输注，必须给予足够剂量且要每天输注（每次输注剂量应大于1.0×1010个粒细胞），直到感染被控制或中性粒细胞大于0.5×109/L为止。 粒细胞输注效果不是以白细胞数是否升高为依据，而是观察感染是否控制，体温是否下降。;白血病并发肺部感染不宜输注粒细胞。因为输入的粒细胞会聚集在肺部的毛细血管里，从而使肺部炎症加重，甚至发生呼吸窘迫。粒细胞与二性霉素B应分开输注，二者同时输注能相互作用引起致死性肺部反应。;血小板输注;诱导化疗期间，因血小板降低快，常伴有感染，发热，脾大等原因，预防性血小板输注标准可适当放宽，当血小板小于40×109/L时可考虑预防性输注。 巩固化疗期间，因患者发生严重出血的机会少，病情稳定，预防性血小板输注指征应从严掌握，这样有利于减少血小板无效输注和其它不良反应的发生。 ;对白血病患者进行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）应将血小板提升到50×109/L以上。血小板在50×109/L以上时，可安全地进行大多数外科手术。有人认为血小板大于20×109/L，腰穿的危险性并不大。 白血病患者因血小板减少引起的严重出血均有治疗性血小板输注的适应证。;关于白血病患者血型抗原改变问题;血型改变的确切机制尚不完全清楚。有人认为患者病情恶化后，体内某些糖基转移酶的活性发生改变或缺乏，导致A或B抗原表达减弱或消失。 为避免输血发生差错，在给白血病患者检查血型时一定要做正反定型。若正反定型不一样，应迅速查明原因，采用多种方法鉴定血型。 正确的血型一经鉴定，即应