5.双相障碍规范化治疗PPT.ppt

;双相障碍(BPD)的概念;患病率：双相I型0.3%-1.6% 　　　　　双相谱系：3.7% 发病高峰：15-24岁，通常5-10年后才得到确诊 性别差异 心境障碍的总体发病率女性高于男性; 躁狂患病率没有性别差异 自杀：1/3尝试过自杀，最终10%-20%死于自杀 躯体疾病风险：增加心血管疾病和癌症患病风险 在美国，1991年该病的相关总支出为450.2亿美元 ;诊 断;心境障碍——双相障碍;心境障碍——双相障碍;双相I型躁狂发作 ——症状标准 ;双相I型躁狂发作 ——病程标准;双相I型躁狂 发作——严重标准;双相I型躁狂发作 ——排除标准;轻躁狂和躁狂—最敏感的筛查问题;双相I型混合发作 ——症状标准;双相I型混合发作 ——病程标准;双相I型混合发作 ——严重标准;双相I型混合型 ——排除标准;急性混合发作 – ISBD 委员会推荐;鉴别诊断;一、 器质性疾病;二、躯体疾病;三、物质或酒精滥用所致精神障碍;精神分裂症的早期常常可出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现类似躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为： 精神分裂症是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；双相障碍则以情感高涨或低落为原发症状 ;四、精神分裂症;严重抑郁发作可出现木僵状态，但罕见有肌张力增高、蜡样屈曲和空气枕头等症状，也不伴有紧张性兴奋；仔细询问时患者流露抑郁情感，或者对情感刺激保持一定的反应，与精神分裂症的情感淡漠形成对照 精神分裂症多为缓慢或潜隐起病，病程为发作进展或持续进展，缓解期常残留精神症状或人格缺损；而躁狂发作常呈间歇发作病程，缓解期大多良好 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均可有助于鉴别 ;五、注意缺陷与多动障碍（ADHD）;六、经前期紧张症;七、环性心境障碍;规范化治疗 ;主要内容 ;治疗前准备－体格检查和实验室检查;药物治疗;联合用药（一）;联合用药（二）;非典型抗精神病药联合心境稳定剂与心境稳定剂单药治疗的比较;单药治疗不能使BP完全缓解 MS联合治疗：2~3MS联合对急性发作， 特别在维持治疗中 MS与其它药物（附加）联合 BP联合治疗的时代变化 三种以上药物联合治疗者由1970年的30% ? 1990年代的43% （Frye等，2000） ;急性期治疗（一）;急性期治疗 （二）;抗抑郁剂;电抽搐治疗;巩固期治疗;维持期治疗（一）;维持期治疗（二）;如何预防复发;双相抑郁及快速循环型治疗困难;双相抑郁的治疗原则;急性双相抑郁的治疗;6项关于拉莫三嗪多中心治疗双相抑郁的研究中MADRS 的有效率 ;;奎硫平对比安慰剂治疗双相I型和II型抑郁;双相抑郁和抗抑郁剂：通用指南;双相抑郁药物治疗优选方案（供参考）; 双相抑郁药物治疗优选方案（供参考） ;心境稳定剂治疗延误的后果;常用药物;心境稳定剂;碳酸锂（一）;碳酸锂（二）;碳酸锂（三）;碳 酸 锂---优势(四); 起效慢，10－14天 对混合性及RC效不好（分别为35%、25%） 对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维 持治疗可防抑郁复发 过去躁狂发作4次以上者效不好 对严重躁狂效不好 安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺 及肾功损害;丙戊酸盐（一） ;丙戊酸盐（二）;丙戊酸盐（三）;丙戊酸盐----优势（四）; 对双相急性躁狂疗效略差于锂 对双相抑郁效微，不如锂 不良反应：胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安等，少见。过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高，稀见。 药物相互作用：??卡马西平合用时，两者血浓度均降低，与第一代精神病药、TCAs及MAOs合用时，本药效果降低;卡马西平（一）;卡马西平 （二）;拉莫三嗪（Lamotrigine，LTG）;拉莫三嗪----优势（Lamotrigine，LTG）;常见皮疹、嗜睡、震颤、头痛、口干 Stevens-Johnson综合征 一种过敏性红斑病（皮肤、粘膜、心肌） 发生率1 ‰ ，有致命危险 与Val合用不影响Val血浓度，但Val抑制LTG代谢（21%）及延长其半衰期由29h延至59h与Val剂量有关），除可提高 LTG疗效外，也增加24%皮疹发生率。因此，LTG起始量为 12.5mg/d ;心境稳定剂的选择;第一代抗精神病药;第二代抗精神病药;喹硫平（一） ;喹硫平（二）; 其他第二代抗精神病药 ;苯二氮卓类药物（一）;苯二氮卓类药物（二）;增效剂（一）;增效剂－甲状腺素片; 常见药物的相互作用（一）;常见药物的相互作用（二）; 心理治疗(一) ;心理治疗(二);ICD-10明确诊断; 双相抑郁发作治疗流程;维持治疗;不良反应的处理;处理原则;心境稳定剂常见的不良反应