56牙周病症状及临床PPT.ppt

牙周病的主要症状和临床牙周病检查和诊断5、6章;第五章;龈沟深度和附着水平;附着丧失;临床上有的患牙探诊深度在正常范围，牙龈无炎症或很轻微，然而龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能有三种原因： ①长期小量的刺激(如刷牙或剔牙不当)使牙龈退缩或轻度炎症的积累作用；②原有的牙周炎经治疗后，袋壁退缩或被切除，患者能保持良好的口腔卫生；③轻、中度牙周炎在全身或局部用药后炎症减轻而有部分牙龈退缩。然而此种情况往往仍有轻度炎症。 ; 当探测龈沟深度时，还应考虑到炎症的影响。组织学研究证明，用钝头的牙用探针探测健康的龈沟时，探针并不终止于结合上皮的最冠方(即组织学的龈沟底位置)，而是进入到结合上皮内约1/2一l／3处。 ;当探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮而进入有炎症的结缔组织内．终止于炎症区下方的正常结缔组织纤维的冠方。这是因为在炎症时结缔组织中胶原纤维破坏消失，组织对机械力的抵抗减弱，易被探针穿通。 消炎后，结缔组织中胶原纤维增生，组织的致密度增加，探针不再穿透到结缔组织中，故探诊深度减小。 因此在炎症明显的部位，牙周探诊的深度常大于组织学上的龈沟(袋)深度(图5—3)。 ;探测深度;龈沟液 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一，因此测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。常用的方法是将小滤纸条放入龈沟内30秒之后取出．用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上染色的面积来判断龈沟液量的多少； 龈沟液内许多内容物的含量与牙龈炎症有关，如多种白介素、酶和PGE2等的水平随炎症加重而增高;牙周袋的形成;;82页;牙周袋的类型 （一）根据牙周袋的形态以及袋底位置与相邻组织的关系，可分为两类：骨上袋、骨下袋 1．骨上袋 是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。 2．骨下袋 此种真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。;;按其累及牙面的情况分为三种;; 三、牙槽骨破坏的形式 在牙周炎时，牙槽骨的破坏方式可表现为如下几种形式 (一)水平型吸收 水平型吸收是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。在同一牙齿的四周，牙槽骨破坏的程度不一定相等。;;水平吸收;垂直吸收;典型牙周病;;水平、垂直吸收;正常X光片;;; 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是骨质，即邻、颊、舌佣皆有骨壁. 这种三壁骨袋还常见于最后一个磨牙的远中面，由于该处牙槽骨宽而厚，较易形成三壁骨袋。 ;四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下袋，故具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位于骨下袋中央，而骨壁与牙根不相贴合。因此虽称四壁袋，实质上相当于牙的各个面均为一壁袋，治疗效果较差。 ;混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同，在牙周手术中，常可见骨下袋在近根尖部分的骨壁数目多于近冠端的骨壁数。 ;;; (三)凹坑状吸收 凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收．其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损(图5—7)。 （四）其他形式的骨变化 由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨绿成为参差不齐。 正常情况下牙间骨隔较高，而颊舌侧骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹， 而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损(图5—8)。 ;;牙松动和移位;第六章牙周病的检查和诊断;临床菌斑的检查;一般以有菌斑的牙面不超过总牙面数的20％为口腔卫生较好的指标。若菌斑作为临床研究的观察指标，则应按菌斑指数分级记录。 ;“—般的临床检查。 1．菌斑指数(plaque index，PLI ) 从牙周病的角度来说，特别重视龈缘附近的菌斑和软垢的量及其成分变化．因为它直接刺激并损害牙周组织，并使病变向深层组织发展。 Silness所提出的菌斑指数不需要菌斑显示刑，而是采用目测加探查的方法．主要记录龈缘附近菌斑的厚度及量，而不单纯看菌斑的分布范围。因此比较适合于“—般的临床检查。;典型牙周病;口腔卫生指数;软垢指数（DI）菌斑指数(plaque index，PLI ) ;牙龈状况;另一种方法是：轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10—15秒看有无出血，后一种方法特别需要注意探诊时的压力，有研究表明，较大的探诊压力可使ＢＯＰ的阳性位点增加。 ; 三、牙周探诊 牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法， 其主要目的；是了解有无牙周袋或附着丧失并探测其深度和附着水平。 牙周袋：是指龈缘至