5月围手术期呼吸道管理PPT.ppt

肺在酸碱平衡调节中的调节作用： CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。因此，CO2被认为是一种“挥发性酸”。 CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈异向改变。 PH 肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被认为是一种“挥发性酸”。 CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈异向改变。 PH 标题 标题 术后呼吸道管理 术后呼吸道管理 畅通气道 呼吸机辅助呼吸 气 管 切 开 吸 氧 有效咳痰 湿、翻、拍、咳 刺激咳嗽 环 甲 膜 穿 刺 鼻导管吸痰 支气管镜吸痰 分泌物、异物和出血 舌后坠：常见于意识不清、麻醉苏醒期、使用镇痛镇静药的病人。表现为鼾声，呼吸困难，紫绀，SaO2下降。 影响气道畅通的常见原因 清除、吸引分泌物、异物和出血 侧头、托下颌、放置口咽通气道 畅通气道的基本方法 下颌前推法 仰头举颏法 托下颌法 抬颈法 适用于：托下颌法无效者、需较长时间解除舌后坠者 放置口咽通气道 抗生素治疗 雾化吸入 防治呼吸道感染 雾化吸入的优点： 1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高 雾化吸入器的类型： 1. 超声雾化吸入器 2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器 3. 定量雾化吸入器 雾化吸入 超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。 超声雾化吸入 特点： 雾化用药量大（20ml），浓度低； 雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10 μm)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应用逐渐减少； 不能雾化某些药物：如大分子化合物； 缺氧的病人耐受性差； 不能彻底洗涤和消毒； 在超声工作中产热，可能使药物结构 发生破坏，影响药效。 超声雾化吸入 喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成气雾，再吸入呼吸道。 压缩式雾化器 氧气雾化器 喷射式雾化吸入 喷射式雾化吸入 特点： 雾化用药量少（5ml），浓度高； 雾粒小（直径5μm)，多沉积在下呼吸道或肺泡； 氧气的驱动流速6-8L/min，可同时 吸氧，改善缺氧症状； 氧气面罩固定患者使用，减少交叉 污染。 定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气雾剂 。 用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺泡。 具有外形轻巧、便于携带、使用方便等优点。 定量雾化吸入器 定量雾化吸入器 注意事项： 用药前应先摇匀； 按压与吸气同步； 吸气过快，可使雾粒沉降在上呼吸道； 屏气不足或未屏气，会减少雾粒在肺内沉降； 若需要再次用药，应等待至少一分钟后再用。 定量雾化吸入器 注意事项： 最好取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡； 指导病人缓慢深吸气； 雾化吸入后指导病人及时咳嗽； 雾化吸入 标题 标题 术后呼吸的评估 呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析 常用的呼吸评估方法 呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析 常用的呼吸评估方法 频率异常 节律异常 深浅度异常 声音异常 呼吸困难 异常呼吸的观察 频率异常：包括呼吸增快和呼吸减慢。 呼吸增快：也称气促，呼吸频率超过24次/min。常见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等。 呼吸减慢：频率低于10次/min。常见于呼吸中枢抑制、颅内压增高、安眠药中毒等。 节律异常：包括潮式呼吸和间断呼吸。 潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高等。 间断呼吸常见于临终前的呼吸。 异常呼吸的观察 深浅度异常：包括深度呼吸和浅快呼吸。 深