5、骨折内固定术PPT.ppt

(六)骨栓:两端均有螺纹，由垫圈、螺帽固定。用于膝、踝部松质骨折 三.钢板内固定术 (一)适应症 1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折； 2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。 3、长骨干开放性骨折需内固定者； 4、断肢（指）需行内固定者 (二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低） (三).手术要点: 以折线为中心,作纵切口,长度钢板2-3cm 骨膜剥离范围同钢板长度 钢板放置 人体重力线的外侧----张力侧； 与骨干纵轴平行； 钢板中心对准折线；减少阻力； 与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板 置于有肌肉覆盖处:如胫骨 ⑴偏心位承重 ⑵外侧为张力侧 ⑶钢板承受张力 导钻的作用 测量骨外径 选择螺钉 钢板取出术 四、髓内针固定术 髓内针的内固定作用:来自髓内针与髓腔内壁紧密相嵌所产生的磨擦力，从而控制骨折端的旋转及剪力 (一)方式 1.闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口,打入髓 内针。 2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种 (二)适应症 股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选, 孟氏骨折、前臂双骨折。 (三) 器械选择 髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择: 长度:超过折线10cm,以X片测量 宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm (3)长短粗细不同规格多选几支备用 2.其他器械: 髓内针打拔器 打入:套针器 拔出:拔针器 { 常用的平均值如下: 长度 宽度 厚度 股骨 28-40cm 7-12mm 1.2mm 胫骨 20-30cm 7-9mm 1.2mm 肱骨 20-25cm 6-8mm 1.2mm 尺骨 18-23cm 2-4mm 0.8mm 桡骨 15-20cm 2-4mm 0.8mm 引导针 骨钻 髓腔扩大器 钢尺 钢锯:”卡”针时锯针 开放性髓内钉内固定术的优点 1、不需要许多特殊器械； 2、不需要特殊的骨折手术台； 3、不需要X线电视荧光机； 4、不需要早期牵引使断端分离； 5、容易取得解剖复位； 6、可发现X线片不易察觉的无移位粉碎骨折； 7、可使骨片断端相互咬合，改善旋转的稳定性； 8、多段骨折时，使中间段骨片稳定，避免在闭合 复位和扩大髓腔时发生扭转； 9、骨不连接的病例，容易使断端硬化的髓腔开通； 一、种类： 加压： 松质骨螺丝钉多用于松质骨固定， 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。 有纹与无纹分别固定于骨折远近 端，方能加压。 （二）螺丝钉 螺丝钉(mm) 钻头(mm) 螺丝攻(mm) 皮质骨螺丝钉 4.5 3.2 4.5 3.5 2.0 3.5 2.7 2.0 2.7 2.0 1.4 2.0 松质骨螺丝钉 6.5 3.2 6.5 4.0 2.0 3.5 踝部螺丝钉 4.5 3.2 不需攻纹 空心钉 （三）不锈钢丝 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作 （四）.髓内针 1、种类：⑴空心 a.“V”形：断面呈V形，用于股，胫，肱 b.梅花形：断面呈梅花形，用于股骨 ⑵.实心:克氏针、斯氏针、三角针, 安特针 交锁髓内针 髓内针-- 梅花 斯氏针 尾三角 克、斯氏针 扁刃 刻度针 股骨带锁髓内针 股骨倒置带锁髓内针 肱骨带锁髓内针 胫骨带锁髓内针 自锁髓内钉 （四）.髓内针 2、用途:长管状骨骨干骨折 要求: 前端不进入松质骨； 尾端露于骨外； 实心针尾端应弯曲； 长短粗细合适。 (五) 髓内钉:有三刃钉或鹅颈钉,  用于股骨颈、粗隆间骨折 三翼钉 辽宁中医药大学附属第一临床医院 骨折治疗的三项基本原则复位----固定----功能锻炼 固定的作用： 1 .维持已整复的位置 2 .保障正常骨愈合过程的进行 3 .为早期的肌肉关节活动创造条件 4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤 一.概述 （一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术 （二）种类：/切开复位内固定