5中医临床思维在儿科中的应用PPT.ppt

典型症状或体征是疾病本质规律的主要反映，也是确定为某一疾病的共性特征。 非典型症状多是不反应此病本质的症状和体征，是具体病人的个性反映。 掌握典型症状，有助于作出正确诊断。 我们常看到，名医大多关注非典型症状，给诊断、治疗另辟蹊径。因为非典型症状的出现，绝非偶然现象。 舌苔花剥，状如地图 胃之气阴不足 霉酱苔 宿食内停，中焦气机阻滞 新生儿舌红无苔---正常舌象 乳婴儿乳白苔---正常舌象 辨斑疹 点小量多，高出皮肤， 压之退色（充血性皮疹） 疹 斑 点大成片，不高出皮肤， 压之不退色（出血性皮疹）  疹 斑 麻 疹 水 痘 手足口皮疹分布 川崎病 荨 麻 疹 传染性单核细胞增多症 闻诊是用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法。 听声音：小儿啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音 嗅气味：小儿口中之气味及大小便、痰液、汗液、呕吐物等的气味。 闻 诊 问 诊 在儿科疾病诊断中，问诊占重要地位。 包括：问年龄、问病情（寒热、出汗、头身、二便、饮食、胸腹、睡眠）、个人史（胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、既往史、家族史。 问诊应内容确切、全面、系统、重点突出、逻辑性强。 从病史采集中可以获得病人所患疾病的病位、病性、 可能致病因素的初步印象和线索。 问 诊 现病史是问诊的主要内容。 现病史是围绕主诉，按时间顺序进行系统询问 主要症状的部位、性质、持续时间、范围、程度、缓解或加重因素以及演变发展情况 以全面了解疾病发生、发展、演变的全过程。 　 问 诊 以咳嗽为例，应问清： 咳嗽的性质：咳嗽频作、咳嗽不爽、咳嗽痰多、咳而无力，干咳无痰； 咳嗽的时间：清晨、夜间、早晚，活动后，遇冷空气； 咳嗽的程度：偶咳、单咳、频咳、咳甚呕吐； 咳嗽的病程：几天，几周，几月； 有无伴随症状：发热、气喘、咽痛、鼻塞、流涕、胸闷、呕吐、咳血 切 诊 脉诊（略） 按诊 按头囟、按颈腋、按胸腹、按四肢、按皮肤（略）。 儿科疾病的诊断 儿科疾病的诊断除四诊合参外，还须结合年龄、发病季节、接触史等。 以咳嗽、喘息为主诉的病证，病变部位首先考虑肺； 询问发病时间及伴随症状判断新病还是久病，是外感还是内伤 问既往史、家族史、过敏史判断是否是哮喘； 结合望唇、舌、咽及问二便来判断疾病的寒、热、虚、实； 望精神状态、面色，闻呼吸声、咳嗽声、语言声判断疾病的轻重及虚实。 儿科疾病的辨证思路与方法 儿科疾病辨证 中医辨证方法： 八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、 气血津液辨证、病因辨证、三焦辨证等。 儿科辨证以八纲辨证为首，以脏腑辨证为纲，温病以卫气营血辨证为主。 按首辨表里，次辨寒热，三辨虚实、四辨脏腑为序。 八 纲 辨 证 阴阳辨证 阴阳是辨别疾病性质的总纲。 表证、热证、实证——属阳证 里证、寒证、虚证——属阴证 表里辨证 表里是辨别疾病病位内外和病势浅深的纲领。 肺系疾病为儿科发病率最高的一类疾病 病变在表、在上、在卫气分者——较轻浅 病变在里、在下、在营血分者——较深重 八 纲 辨 证 寒热辨证 寒热是辨别疾病病性的纲领。 寒热辨证不能孤立地根据个别症状作出判断，而是对四诊所收集的疾病症状体征的概括。 风寒感冒—发热、恶寒、无汗、鼻塞流清涕、咳嗽、咽痒，舌淡红，苔薄白 风热感冒—发热重、恶风、有汗、鼻塞流浊涕、咳嗽、咽红肿痛，舌质红，苔薄黄 虚实辨证 虚实是辨别疾病邪正盛衰的纲领 小儿生理特点，脏腑娇嫩，易于传变，易虚易实，易寒易热 儿科疾病的辨证思路与方法 辨证重点 辨病因：外感、内伤； 辨病性：虚实、寒热； 辨病位：表里、脏腑、气血。 一、重视脏腑辨证 脏腑辨证是儿科病证最常用的辨证方法。 小儿症见咳嗽、流涕、喘息、气促、喉中痰鸣、咯吐痰涎等多为外邪犯肺，病位在肺； 小儿症见厌食拒乳、呕吐嗳气、腹痛胃痛、腹泻便秘、面色萎黄等，多为脾胃虚弱，饮食内伤，病位在脾； 小儿症见水肿、遗尿、小便异常、骨骼脑髓发育异常、性发育异常等，多为肾气不足，肾精亏虚，病位在肾。 脏腑辨证 如小儿咳嗽 《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 肺主气，肺失宣肃则咳嗽； 脾虚不运，痰湿内生，壅塞肺气而致咳嗽痰多。“脾经之咳，胸懑痰稠，食少体倦” 肝经布胁而上注于肺，肝火灼肺。《医醇剩义·咳嗽》 “肝经之咳，痰少胁痛，易怒头眩。” 肾气虚，摄纳无权，影响肺气宣降而喘咳。 心火妄动，灼伤肺金。“心经之咳，痰少心烦，夜不成寐。” 肺与大肠相表里，大肠实热便秘，腑气不通，影响肺气肃降而致咳喘胸满。 案例一 患儿，女，3岁6个月，2017年3月17日就诊。患儿咳嗽10天，曾服用头孢克洛、