5讲循环系统概述PPT.ppt

LOGO L o g o L o g o L o g o L o g o  内科护理学 第五讲 主讲教师：史媛媛 　　　　　　　 第三章 循环系统疾病病人的护理 内科护理学 循环系统疾病病人常见症状体征的护理 1.心源性呼吸困难 2.心源性水肿 3.心 悸 4.心源性晕厥 心源性呼吸困难 呼吸困难的概念 是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难按程度不同，4种表现形式： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 1. 劳力性呼吸困难： 心功能不全早期 特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 心源性呼吸困难 表现形式 2. 夜间阵发性呼吸困难： 特点： 入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫采取坐位， 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 喘息、奔马律、肺部湿罗音。 急性左心衰 心源性呼吸困难 3. 端坐呼吸 4. 急性肺水肿 是左心衰呼吸困难最严重的形式 护理评估 病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查:血气分析，胸部X线检查 心源性呼吸困难 气体交换受损 与肺淤血、肺水肿及/或伴肺部感染有关 护理问题 活动无耐力：与组织供氧不足有关 护理措施 气体交换受损 一般护理 病情观察 用药护理 卧床休息 注意观察患者呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等 间断或持续氧气吸入 严格控制输液速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，输液速度，一般20-30d/min. 氧 疗 护理措施 休息： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。 端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。 护理措施 体位：根据病情取舒适体位。 垫高枕头 摇高床头 严重呼吸困难时，用床上小桌 坐于床缘，双腿下垂 软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床 半卧位 端坐位 舒适与安全 护理措施 活动无耐力 一般护理 活动训练 出院指导 结合病情制定活动计划 如有不适，应停止活动，就地休息 在床上进行主动或被动的肢体活动 病人自理过程中给予必要的协助 指导病人转变角色 与病人共同商讨、修订活动计划 协助日常生活 心源性水肿 心源性水肿概念： 是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使 机体组织间隙有过多的液体积聚。 原因 ： 最常见于右心功能衰竭或全心衰，也可见于渗液 性心包炎或缩窄性心包炎。 心源性水肿 右心衰竭 有效循环血量减少 肾血流量降低 醛固酮 钠水潴留 组织液回吸收 毛细血管压升高 发生机制: 静脉瘀血 水肿 心源性水肿 水肿特点： 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。 呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢， 重者延及全身，出现胸水、腹水和心包积液 伴有尿量减少，体重增加。 护理评估 病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查：血浆白蛋白和血电解质检查 心源性呼吸困难 体液过多：与右心衰致体循环淤血有关 护理问题 有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位血液循环变慢，或躯体活动受限有关 * * LOGO 11