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5讲循环系统概述PPT

LOGO L o g o L o g o L o g o L o g o 内科护理学 第五讲 主讲教师:史媛媛         第三章 循环系统疾病病人的护理 内科护理学 循环系统疾病病人常见症状体征的护理 1.心源性呼吸困难 2.心源性水肿 3.心 悸 4.心源性晕厥 心源性呼吸困难 呼吸困难的概念 是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力,客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常,严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸运动。 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难按程度不同,4种表现形式: 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 1. 劳力性呼吸困难: 心功能不全早期 特点: 活动时出现或加重, 休息后减轻或缓解。 心源性呼吸困难 表现形式 2. 夜间阵发性呼吸困难: 特点: 入睡后突然因憋气而惊醒, 被迫采取坐位, 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 喘息、奔马律、肺部湿罗音。 急性左心衰 心源性呼吸困难 3. 端坐呼吸 4. 急性肺水肿 是左心衰呼吸困难最严重的形式 护理评估 病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查:血气分析,胸部X线检查 心源性呼吸困难 气体交换受损 与肺淤血、肺水肿及/或伴肺部感染有关 护理问题 活动无耐力:与组织供氧不足有关 护理措施 气体交换受损 一般护理 病情观察 用药护理 卧床休息 注意观察患者呼吸困难有无改善,皮肤发绀是否减轻,血气分析是否正常等 间断或持续氧气吸入 严格控制输液速度,防止加重心脏负荷,诱发急性肺水肿,输液速度,一般20-30d/min. 氧 疗 护理措施 休息: 明显呼吸困难时:卧床休息,减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难:减少活动量,不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难:加强夜间巡视,协助患者坐起。 端坐呼吸:加强生活护理,协助患者大小便。 此外:病室安静、整洁、开窗通风,衣物、被盖应宽松,以减少憋闷感。 护理措施 体位:根据病情取舒适体位。 垫高枕头 摇高床头 严重呼吸困难时,用床上小桌 坐于床缘,双腿下垂 软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床 半卧位 端坐位 舒适与安全 护理措施 活动无耐力 一般护理 活动训练 出院指导 结合病情制定活动计划 如有不适,应停止活动,就地休息 在床上进行主动或被动的肢体活动 病人自理过程中给予必要的协助 指导病人转变角色 与病人共同商讨、修订活动计划 协助日常生活 心源性水肿 心源性水肿概念: 是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血,致使 机体组织间隙有过多的液体积聚。 原因 : 最常见于右心功能衰竭或全心衰,也可见于渗液 性心包炎或缩窄性心包炎。 心源性水肿 右心衰竭 有效循环血量减少 肾血流量降低 醛固酮 钠水潴留 组织液回吸收 毛细血管压升高 发生机制: 静脉瘀血 水肿 心源性水肿 水肿特点: 最早出现在身体的低垂部位,以脚踝内侧,胫前部明显,卧床病人:背骶部,会阴部。 呈压陷性水肿,逐渐延及全身,发展缓慢, 重者延及全身,出现胸水、腹水和心包积液 伴有尿量减少,体重增加。 护理评估 病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查:血浆白蛋白和血电解质检查 心源性呼吸困难 体液过多:与右心衰致体循环淤血有关 护理问题 有皮肤完整性受损的危险:与水肿部位血液循环变慢,或躯体活动受限有关 * * LOGO 11

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