5第23章 治疗糖尿病药物的临床应用PPT.ppt

口服降糖药 针对胰岛素不足的药物 1、β细胞修复剂或再生剂 2、胰岛素制剂 3、胰岛素降解抑制剂 4、胰岛素促泌剂 （1）磺酰脲类药物 （2）苯丙酸衍生物 （3）氨基酸衍生物 （4）类胰高糖素肽-1 针对胰岛素抵抗的药物 1、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 2、双胍类药物 3、胰岛素受体激动剂 4、L-酪氨酸衍生物 5、化学元素 二、口服降糖药的临床合理用药 针对葡萄糖产生过多的药物 1、α-葡萄糖苷酶抑制剂 2、糖异生抑制剂 1.口服降糖药物使用原则 （1）强调基础治疗 （2）初发患者基础治疗4周后仍未控制血糖者予口服药物治疗 （3）肥胖者与非肥胖者治疗方案有所不同 （4）选用作用机理不同的药物联合治疗 2.常用的口服降糖药物 磺酰脲(SU)类 双胍(BG)类 α-糖苷酶抑制剂(α-DGI) 噻唑烷二酮类 (TZD) 非SU类胰岛素促分泌剂 药理作用：促进胰岛β细胞分泌胰岛素。 代表药物：长效-优降糖，瑞易宁，格列本脲；中效-达美康，糖适平；短效-D860，美砒哒。 适应症：2型糖尿病（胰岛功能尚存，且经饮食和运动治疗无效者。 用药注意：发病时非肥胖者可做首选。作用强度：格列苯脲格列齐特甲磺丁脲 格列砒嗪格列喹酮。 不良反应：低血糖（多见于禁忌患者及长效药格列本脲等）其他（胃肠道反应，肝功能损害，溶血性贫血，血小板减少，皮疹，胆汁淤积性黄疸等。 禁忌症：肝肾功能不全和老年患者。 （1）磺酰脲类(sulfonylurea) 磺脲类药物使用方法 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 小剂量起步 餐前服用（餐前半小时） 剂量随血糖变化调整 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用 目前不能根治 主要是：控制血糖到正常水平，并减少并发症的发生。 药物包括：胰岛素和口服降糖药。 1. 2.治疗糖尿病的原则 总体原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 治疗要点：国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。 六个“点儿”，五个“达标” 对糖尿病的知识多懂点儿 对热量摄取过多的要少吃点儿 对体力活动过少的要勤快点儿 对心理波动过大的要心情放松点儿 上述策略无效时，药要用点儿 血糖控制不佳的，监测血糖要勤快点儿 综合治疗 体重达标 血糖达标 血压达标 血脂达标 血粘达标 5项达标 一、饮食治疗 基础治疗措施，长期严格坚持 1. 总热量：理想体重×25-40kcal 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 2. 碳水化合物：占50-60%。产热4kcal/g. 蛋白质：占15%，0.8-1.2g/kg，动物蛋白1/3以上。 产热4kcal/g。 脂肪：占30%，9kcal/g。 3. 合理分配：分3餐或4餐， 按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配 二、运动治疗 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天30~60分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。 三. 药物治疗 胰岛素 口服降糖药主要有5类： 磺脲类 双胍类 a葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂。 理想控制 一般控制 控制不良 血糖(mmol/L) FPG 4.4~6.1 6.1~7.0 7.0 2hPG 4.4~8.0 8.0~10.0 10.0 糖化血红蛋白-bA1C(%) 6.5 6.52~7.5 7.5 总胆固醇(mmol/L) 4.5 4.5~6.0 6.0 低密度脂蛋白(mmol/Ll) 2.6 2.5~3.3 ≥ 3.3 高密度脂蛋白(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 甘油三酯(mmol/L) 1.5 1.6~2.2 ≥ 2.2 身高体重指数-MI(kg/m2) 男 25 25~27 ≥27 女 24 24~26 ≥26 血压(mmHg) 130/80 130/80~140/90 140/90 指标控制 第三节 糖尿病的合理用药 主要内容 一、胰岛素的临床合理用药 二、口服降糖药的临床合理用药 三、降糖药与其他药物的相互作用 四、糖尿病的治疗新进展 五、糖尿病的合理用药方案 【胰岛素治疗指征】 （1）1型糖尿病患者 （2）2型糖尿病患者经饮食、运动和口服抗