6产褥感染PPT.ppt

统计图表 一般治疗 半卧位，以利恶露排出；加强营养，纠正贫血；高热时注意补液维持水及电解质平衡及物理降温。 治 疗 六 西医治疗 抗生素的应用 根据细菌培养法及药敏试验选择适当的抗生素静脉滴注 对革兰氏阳性球菌有效的青霉素或氨苄青霉素； 对革兰氏阴性杆菌有效的氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等； 同时需加用抗厌氧菌药物，如甲哨唑等。 感染严重者，选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。 治 疗 六 西医治疗 皮质激素的应用 ：在应用足量抗生素的同时，可短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力，抑制炎症反应，缓解中毒症状。 治 疗 六 西医治疗 手术治疗 ：对外阴、阴道的脓肿可切开排脓引流；盆腔脓肿者，可剖腹探查，行脓肿清除术或经后穹窿切开引流 治 疗 六 西医治疗 栓塞性静脉炎治疗 ：除一般措施及抗生素应用外，加用肝素治疗，以肝素50mg，稀释于5%葡萄糖溶液500ml中静滴，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，连用7～10天，并口服双香豆素，潘生丁等。无效者考虑结扎卵巢静脉或髂内静脉，或切开病变静脉直接取栓 治 疗 六 * * 中西医结合妇产科学 中西医结合学学院 发生在急诊室的… 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 问题 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何中西医结合治疗？ 将怎样避免？ 产 褥 感 染 Puerperal infection 本病属中医的“产后发热”范畴 产褥病率 （puerperal morbidity） ：是指分娩24小时以后至10日内按标准方法用口表测量体温，每日4次，体温有2次达到或超过38℃者。 发病率为1%~7.2%左右，是孕产妇死亡的四大原因之一。 定义 (definition) 一 病因 (etiology) 正常状态下女性生殖道的自然防御机能 二 病因 (etiology) 诱 因 剖宫产术 阴道助产术 破膜时间延长 产程延长 二 病因 (etiology) 病原体种类 需氧性链球菌（β-溶血性链球菌） 大肠杆菌 葡萄球菌 厌氧性链球菌（异常恶臭气味） 厌氧类杆菌 其他（梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌支原体、衣 原体） 二 感染来源 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。 产时产后气血耗伤，血室正开 若接生不慎 或护理不洁 或不禁房事 邪毒乘虚直入 胞中正邪交争 产 后 发 热 中医病因病机 感 染 邪 毒 中医病因病机 血 瘀 阻 滞 产后发热 营卫失调 产后情志不遂，气滞血瘀 产后感寒，血为寒瘀 产后恶露不下，败血停滞 瘀阻冲任阻碍气机 病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 三 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐痛，恶露多、混浊有臭味。体查发现体温高不超过38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛，恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、嗜睡、严重下腹痛。体