7第十五章-内分泌系统疾病的药物药物治疗2009胡国新PPT.ppt

* 常用的有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药等四类。 * 1．硫脲类 有硫氧嘧啶类（甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶）以及咪唑类（甲巯咪唑和卡比马唑）。 * * 自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等 1型糖尿病—特发性（1B型） 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退 * 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 * * * 是由胰岛β细胞分泌的激素 主要从猪和牛胰提得，目前可通过重组DNA技术利用大肠埃希菌人工合成。口服易被消化酶破坏，需注射给药,皮下注射易吸收代谢快。为延长作用时间，将胰岛素与珠蛋白或精蛋白结合，再加入微量锌使其性质稳定。 * * 胰岛素属多肽类激素，分子较大，不易进入靶细胞，只作用于膜受体，通过第二信使产生生物效应。胰岛素受体是由两对a/b亚单位组成的大分子蛋白复合物。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）α-葡萄糖甙酶抑制剂与餐时血糖调节剂 阿卡波糖(acarbose)：阿卡波糖是α-葡萄糖甙酶抑制剂类降血糖药。 【临床应用】 单独应用或与其他降糖药合用，可降低病人的餐后血糖。 【不良反应】 主要副作用为胃肠道反应。服药期间应增加饮食中碳水化合物的比例，并限制单糖的摄入量，以提高药物的疗效。 * * * * * * * 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,是多种原因引起甲状腺功能过强, 代谢率增高的一组常见内分泌疾病。临床上以基础代谢率增高，神经兴奋性增强，相应脏器与组织机能加强为特征，可伴有甲状腺肿大。 * * 四、糖尿病的药物治疗方案 1.Ｉ型糖尿病治疗方案 饮食、体育运动 胰岛素替代治疗：常规治疗、强化治疗。 （1）胰岛素制剂的选择：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病兼各种应激情况 （2）胰岛素剂量及调节： 剂量必须个体化。 速效胰岛素(RI或CZI),按照每日尿糖排出总量,每2g糖增加 RI1U,调整目标为空腹血糖140mg%,餐前尿糖 (-)。 　　主要应用于新诊断无严重并发症的青少年I型糖尿病、妊娠期糖尿病以及接受胰岛素泵治疗者。 ①早餐前注射中效与速效胰岛素,晚餐前注射速效胰岛 ,夜宵前注射中效胰岛素; ②早、午、晚餐前注射速效胰岛素 , 夜宵前注射中效胰岛素; ③早、午、晚餐前注射速效胰岛素,早餐前同时注射长效胰岛素,或将长效胰岛素分两次于早、晚餐前注射,全日量不变。 　　胰岛素剂量的分配应是早餐前最大,午餐前最小,剂量应以能控制血糖至良好或 一般 水平,不出现低血糖为宜。 (3) 强化治疗 （1）饮食、体育运动 （2）药物治疗：口服降糖药(OHA) 。 ①肥胖患者:最理想的是二甲双胍或阿卡波糖, 必要时加入一种磺酰脲类药物。 ②非肥胖患者:首先选用磺酰脲类药物,逐渐可加入二甲双胍或阿卡波糖。症状严重者先使用胰岛素治疗,待血糖控制后根据胰岛功能判断是否改用 OHA 。 ③ OHA用至最大剂量仍无法控制血糖的患者:胰岛素。 ２. Ⅱ型糖尿病的治疗方案 第22章 甲状腺功能亢进症的药物治疗 　　甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢 是多种原因引起甲状腺功能过强, 代谢率增高的一组常见内分泌疾病 基础代谢率增高 神经兴奋性增强 甲状腺肿大 Graves 病主要是在遗传基础上因感染、精神刺激等应激因素作用诱发自身免疫反应所致。（抗甲状腺刺激性抗体）. 抗甲状腺刺激性抗体有类似TSH的作用 (一)病因和发病机制 （1)眼征； （2)局部的粘膜性水肿； （３）甲状腺性杵状指。 其他症状： 代谢增高综合征: 怕热多汗、低热、倦怠乏力；食欲亢进，体重减轻、消化不良 神经兴奋性增高: 易激动、烦躁易怒、多动、多言、神经过敏、失眠、猜疑等 心血管: 心率增快、心房颤动、收缩压增高 , 脉压加大 运动系统 肌无力、肌萎缩、骨质疏松和骨痛等 (二)临床症状 ⒈内科治疗：药物 硫脲类 碘化物