7水、电解质、酸碱失衡 - 2014.11.9专科护士PPT.ppt

制剂 氯化钾 ：13.4mmol/g 枸橼酸钾：9mmol/g 门冬氨酸钾镁:2.94mmol/支 磷酸氢钾 谷氨酸钾：4.9mmol/g 原因 钾输入过多 肾排泄功能减退 细胞内钾外移，如酸中毒等 高钾血症（hyperkalemia）（血钾浓度5.5mmol/L） 在心脏毒性发生前通常无症状 轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等 微循环障碍：皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 ＞5.5mmol/L时，QT间期缩短、高耸、对称T波 ＞6.5mmol/L时，交界性和室性心律失常，QRS波群增宽，PR间期延长和P波消失 进一步升高，QRS波异常、心室颤动或室性停搏 临床表现 高钾血症时心电图的变化 治 疗 处理原发病，改善肾功能 减少血钾来源 促进钾的排出 移入细胞：5%NaHCO3；糖+胰岛素（4：1） 阳离子交换 腹膜透析/血液透析 对抗心律失常 10%G-Ca20ml 钙的异常（ 2.18～2.63mmol/L ） 镁的异常（ 0.80～1.20mmol/L ） 磷的异常（ 0.96～1.62mmol/L ） 钙镁磷代谢异常 钙代谢异常 低钙：＜2.18mmol/L 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 治疗原则：处理原发病，补钙 钙制剂禁忌肌肉注射 高钙：＞2.63mmol/L 表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则 镁代谢异常 低Mg2+＜0.80mmol/L 表现为精神紧张、烦躁不安等神经肌肉系统功能亢进症状 高Mg2+＞1.20mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗 磷代谢异常 低磷：＜0.96mmol/L 神经肌肉症状如头晕，厌食，肌无力等 高磷：＞1.62mmol/L 低钙表现为主 第三节酸碱平衡失调 酸碱平衡失调 主要内容 分析酸碱平衡常用指标及其 意义 酸碱平衡失调 (Laboratory tests) 常用检测指标 PH CO2CP PaCO2 TCO2 SB和AB 缓冲碱BB 碱剩余BE 阴离子间隙AG 1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 血pH值和尿pH值的关系（略） 2.二氧化碳结合力（CO2CP） 是指血浆HCO3- 中的CO2含量。亦即化学结合状态的CO2量。实际上是反映血浆中HCO3- 含量（所谓的碱储备）的指标 正常值为23～31mmol/L CO2CP ↓→代谢性酸中毒 CO2CP ↑ →代谢性碱中毒 3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 意 义 : 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 4.二氧化碳总量（TCO2） 是指未经正常人肺泡气体平衡过的，在温度为37?C ～38?C和隔绝空气条件下所测得的血液中一切形式的CO2总量。 既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。 正常值为24～29mmol/L。 意 义: 原发性?…代碱原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3— 浓度 37?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 5.标准碳酸氢盐(SB) 6.实际碳酸氢盐(AB) 意 义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3—浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 PaCO2 SB与AB之间的关系 SB只反映代谢因素的影响 AB受呼吸因素和代谢因素的影响 正常人AB＝SB AB＞SB CO2 滞留 AB＜SB CO2排出过多 两者皆低 代酸并呼碱 两者皆高 代碱并呼酸 诊 断 病史+临床表现+实验室检查 实验室检查 尿比重升高 红细胞、血红蛋白浓度上升 血钠＞150mmol/L 血浆渗透压＞320mmol/L 治 疗 去除病因 及时补水，适当补钠 补水/ 5%～10%GS / 0.45%NS 根据临床表现，按占体重的百分比（3:6:9补1:2:3L ) 根据血钠的浓度 先口服后静脉；当天补给计算量的一半 纠正缺钾和酸碱失衡 低渗性缺水 缺水＜缺Na+ 消化液持续丢失 大面积