7陈璐肺癌疼痛PPT.ppt

肺癌晚期疼痛病人的姑息护理 陈璐 河北医科大学第四医院疼痛康复科 前言 姑息护理是对患病后无法治愈者提供一种合 理的、科学的、符合人性的护理服务。是对 因病治疗无效、但急需疼痛和其他症状控 制，以及心理、精神支持的患者进行全面的 照顾。 循证医学、循证护理和姑息医学是姑息护理 的理论基础。 前言 肺癌是严重威胁人类健康的疾病，疼痛是肺 癌患者难以忍受的症状之一。为肺癌晚期疼 痛患者实施姑息护理，最大程度减轻疼痛， 提高患者的生存质量成为当今全社会关注的 问题之一。 临床资料 2008年5月以来，对我科收治的肺癌晚期 伴疼痛患者实施姑息护理，取得很好疗效， 现总结如下。 加强基础护理 提供良好的休养环境，轻、重病人尽量分开 留有家陪，让患者有住在家里一样的感觉。 饮食以患者喜好为主，不强调忌口。 病室备微波炉, 以方便患者随时加餐。 强化疼痛宣教 宣教形式： 将患者所需的健康资料印制成小册子，采取 集中教育、随机教育、个案教育等形式与患 者进行面对面的交流，向患者做好解释工 作，并要充分调动家属的积极性，积极配合 健康教育，做好各项治疗。 宣教内容 药物止痛原则 止痛药物不良反应的防治 减轻疼痛的技巧 药物止痛 WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则进行健康教育： 按阶梯给药； 尽量口服给药； 按时给药； 个体化用药； 注意用药具体细节。 按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第三阶梯 第二阶梯 第一阶梯 药物分类 一阶梯 轻度疼痛 非甾类抗炎药NSAIDs 扑热息痛 扶他林 二阶梯 中度疼痛 弱阿片类 奥施康定 可待因 三阶梯 重度疼痛 强阿片类 吗啡 美施康定 奥施康定 口服给药 是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 按时给药 即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 推荐使用控、缓释剂型药物 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异 很大，所以阿片类药物并没有标 准量。应该说凡能使疼痛得到缓 解并且副反应最低的剂量就是最 佳剂量。 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监 护，密切观察其反应，目的 是要患者能获得最佳疗效而 发生的副作用却最小，从而 提高患者的生活质量。 药物止痛宣教 重点强调患者要有规律的按时给药，用药过 程中如有突然发作的爆发性疼痛，病人应尽 快告诉医务人员给予快速止痛药物，不要自 己强忍受，更不能自己随意加大口服止痛药 量。 止痛药物不良反应的防治 指导患者饭前用药以减轻胃肠道反应 养成规律排便习惯、同时应用缓泻剂，预防吗啡药物引起的便秘症状。 进行有关药物依赖性、耐药性、成瘾性的沟通交流。消除患者及家属对疼痛药物认识的误区。 减轻疼痛的技巧 物理方法包括皮肤按摩法，冷热刺激法等。 心理暗示法包括逐渐放松法、意念法、分散注意力法等。 注意各项治疗护理操作轻柔敏捷，减少不良环境的刺激，使患者疼痛获得最大程度的缓解。 支持性心理治疗 心理行为问题：恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。 护士利用输液、查房、巡视病房等时机与患者交流,启发诱导患者表达内心的感觉和情绪,对疼痛患者以同情理解和重点关注。 耐心解答患者提出的问题，给予情感支持。 支持性心理治疗 青年志愿者活动 正在进行