8曾红低氧与呼吸困难-2014-10PPT.ppt

呼吸困难原因 （一） 肺源性： 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱、小支气管痉挛、狭窄所致。见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。 血气：低氧、低或高CO2 呼吸困难原因 （一） 肺源性： 3、混合性呼吸困难 广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症肺炎、肺间质纤维化等。 血气：低氧、高CO2 呼吸困难原因 （二）咽喉病变 喉头水肿、咽后壁脓肿、 咽喉肿瘤等。　 （三）胸壁疾病及纵隔疾病 胸廓畸形、 胸膜炎、纵隔炎症、主动脉瘤、胸腺瘤等。 呼吸困难原因 （四） 心源性呼吸困难 又称为“心源性哮喘” （五） 中毒性呼吸困难 见于代谢性酸中毒、 CO中毒、吗啡类、巴比妥类等中毒时，表现为呼 吸频率、深度或节律的改变。 呼吸困难原因 （六） 神经精神性呼吸困难 1、癔病：又叫高通气综合症。 2、脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等 呼吸中枢 因供血减少或直接受压，致呼吸节律的改变。 3、重症肌无力：是因呼吸肌麻痹所致的呼吸 困难。 呼吸困难原因 （七） 血液系统 贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症或一氧化碳中毒等，致红细胞携氧量 减少，血含氧降低所致呼吸困难。 呼吸困难原因 （八） 胃胀气 由于胃膨大顶住膈肌使胸 腔变小使呼吸困难。 （九） 胸闷 既可能是某种疾病所致的呼 吸困难的早期表现，也可能是一种主观感觉。 低氧与缺氧 低氧不一定缺氧 当PaO2低时，机体可通过提高携氧率代偿而不致缺氧，慢性缺氧。 缺氧不一定低氧 血液性缺氧或组织性缺氧时，PaO2、 SaO2 均正常。 低氧与呼吸困难 低氧不一定有呼吸困难： 慢性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 低氧与呼吸困难 呼吸困难不一定有低氧： 癔病：又叫高通气综合症。 脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等呼吸中枢因 供血减少或直接受压，致呼吸节律的改变。 氧参数 氧合指数：PaO2/FIO2 肺泡-动脉氧气压力差：P(A-a)O2 = PAO2 - PaO2 反映肺换气功能的指标 正常值：吸空气时平均约1.33～2.0kPa 　　　 吸纯氧时约为3.33～10.0kPa 呼吸指数：P(A-a)O2/PaO2  氧参数 动脉氧含量（CaO2）： (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031) 静脉氧含量（CvO2）： (Hb x SvO2 x 1.34) + (PvO2 x 0.0031) 肺内分流（Qsp/Qt）： (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2) 氧供量DO2： CaO2 x C.O = CaO2 x C.I. x 10正常值520-720/m2 　　　　 氧耗量VO2：C(a-v)O2 x C.I. x 10正常值100-180/m2 氧摄取率： VO2/DO2 ?????? 低氧的监测 一、血气：动、静脉血气 标准条件 PaO2：75-100mmHg PvO2：35-45mmHg PaCO2：35-45mmHg PvCO2：46mmHg SaO2：95-98% SvO2：65-75% Pa50：27mmHg 缺氧的监测 二、血氧饱和度的监测： 影响脉搏血氧因素： 动脉搏动的强度及较好的光传感应。 血氧饱和度70 ％，脉搏血氧准确性较差 平均动脉压 50mmHg 低体温 35 血管性疾病和应用血管加压药物 光线、静脉内染色剂和活动 ℃ 缺氧的监测 三、SaO2与PaO2的关系 酸中毒时，氧解离曲线右移位，造成同样的 SaO2状态下PaO2升高； 碱中毒时，氧解离曲线左移位，造成同样的 SaO2状态下PaO2降低； 当PaO2超过100mmHg后，氧解离曲线实质上 是呈水平状的，SaO2 近于100%。 通常当SaO2低于90%， PaO2低于60mmHg 缺氧的监测 SvO2 ↓：①低CO；②动脉血氧饱和 下降；③Hb下降；④氧