8版产后出血-廖图PPT.ppt

郑州大学第二附属医院妇产科 　　　　　　　 廖予妹 ;思考题;定义 病因 临床表现 治疗 预防 ; 胎儿娩出后24小时内失血量 超过500ml,剖宫产时超过1000ml称产后出血(早期) ;产后出血;子宫收缩乏力（Uterine Atony）;双胎单胎盘;二、胎盘因素;;二、胎盘因素; 三、软产道裂伤 ;四、凝血功能障碍 ;临床表现及诊断;2.失血量的测定及估计 (1) 称重法:分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重） =失血量(血液比重为1.05g=1ml)。 （2）容积法：用专用接血容器收集血液后用量杯测 定失血量。 （3）面积法：血湿面积按10cm?10cm=10ml,即每 1cm2为1ml血计算失血量。 ;容积法测量失血量;称重法测量失血量;2.失血量的测定及估计 （4）根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计） 休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5,为血容量正常 代偿 失血量 500-1500ml 指数=1, 失血量10%-30%(500-1500ml血容量)。 指数=1.5, 失血量30%-50%(1500-2500ml血容量) 指数=2, 失血量50%-70%(2500-3500ml血容量);产生出血原因的诊断;注意： 胎盘因素所致出血应与软产道裂伤性出血相鉴别，前者(胎盘因素)在胎盘娩出和宫缩改善后常立即停止。 ;产后出血原因的诊断-软产道损伤 出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红，能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管有关。 诊断：根据胎儿娩出后多量阴道流血，检查软产道有明显裂伤及活动性出血可诊断。 软产道裂伤多发生在阴道，其次是宫颈和子宫下段。;产后出血原因的诊断;会阴裂伤按程度分4度： Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。 Ⅱ度：裂 伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。 Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。 Ⅳ 度：指肛门、直肠和阴道完全贯通，为最严重的阴道会阴撕伤。但出血量可不多。 ;I度;不同病因的不同临床表现;[治疗];按摩子宫; （2）应用宫缩剂：按摩子宫同时应用。 催产素（缩宫素）肌注、静推、静滴、宫体部 直接注射、宫颈注射。 也可用麦角新碱0.2mg肌注、宫体部注射、宫颈 注射。高血压及心脏病患者慎用。 前列腺素类药物：米索前列醇舌下含化 卡前列甲酯经阴道或直 肠给药。 欣母沛 ;（3）宫腔填塞纱布：局部压迫止血。易引起感染。 （4）子宫B-lynch缝合：由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术，应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育 ;宫腔填塞;B-lynch缝合;;（5）结扎盆腔血管：用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。 A：结扎子宫动脉上行支 B：结扎髂内动脉 （6）髂内动脉栓塞术：近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。 （7）切除子宫：应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。 ;子宫动脉结扎;子宫动脉栓塞;处理（胎盘因素）;手取胎盘;处理（软产道损伤）;处理（凝血功能障碍）;处理（出血性休克处理）;针对病因治疗;[预防];二、产时预防 （1）严密观察第一产程 对于多胎??娠, 巨大儿, 经长时间试产疲惫不堪的剖宫产孕妇,要做好预防产后出血的准备 ;(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴后—斜切开术或正中切开术的适应证及手术时机，接产操作要规范，防止产道损伤。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩宫素10U，并继续静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩减少出血。;产后出血预防-产时预防(3);产后出血预防-产后预防;;