9 异常分娩妇女的护理PPT.ppt

【护理评估】 ㈡、身心状况 1、身体状况 ⑷、骨盆测量 ③ 坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗骨盆。 ④ 对角径＜11.5cm为扁平性骨盆。 【护理评估】 ㈡、身心状况 1、身体状况 ⑷、骨盆测量 ⑤ 骨盆两侧斜径及同侧直径相差＞1cm时为偏斜骨盆。 ⑥ 坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹＜2横指，见于中骨盆狭窄。 【护理评估】 ㈡、身心状况 1、身体状况 ⑷、骨盆测量 ⑦ 坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。 【护理评估】 ㈡、身心状况 2、心理社会状况 孕妇因不能预测分娩结果，担心自身及胎婴儿安全而焦虑不安。 对手术充满恐惧。 【护理评估】 ㈢、辅助检查 B型超声检查：了解胎位、胎儿大小、头盆关系 胎儿电子监护仪：了解胎儿宫内安危 必要时行各项化验检查 【护理诊断】 恐惧： 与分娩结果未知及手术有关 有新生儿受伤的危险：与手术产有关 有感染的危险：与胎膜早破有关 潜在并发症：失血性休克 【护理目标】 1、产妇恐惧感减轻。 2、新生儿无因护理不当出现并发症。 3、孕产妇未发生明显感染。 4、孕产妇未出现护理不当引起的并发症。 【护理措施】 ㈠、心理护理 讲解骨产道异常有关知识，综合决定分娩方式； 了解产妇及家属需求，使产妇及家属清楚孕妇的状况及处理方法，对医护有信任感，缓解恐惧。 【护理措施】 ㈡、执行医嘱 1、明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄） 骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能经阴道分娩。 应提前住院在预产期前后做好剖宫产准备。 【护理措施】 ㈡、执行医嘱 2、轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄） 骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性。 3000g以下足月活胎，胎心、胎位正常，可严密监护下试产。 【护理措施】 试产过程中的护理要点： ⑴ 专人守护： 做好孕妇心理护理； 骨盆入口狭窄试产，必须宫口开大3～4cm，胎膜已破，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。 【护理措施】 试产过程中的护理要点： ⑵ 保证良好产力： 注意产妇饮食，保证营养水分摄入及充足休息。少肛查，禁灌肠。 试产过程中尽量不使用镇静、镇痛药物。必要时按医嘱静脉补液、Vit、电解质等。 出现宫缩乏力，静脉滴注缩宫素加强宫缩。 【护理措施】 试产过程中的护理要点： ⑶ 密切监测产程进展： 监测宫缩强弱、勤听胎心，观察羊水性状，通过肛查或阴道检查了解宫口扩张、胎先露下降情况；注意有无脐带脱垂。 试产2～4小时，产程无进展或胎儿窘迫，停止试产，通知医师做好剖宫产术准备。 【护理措施】 ㈡、执行医嘱 3、中骨盆平面狭窄 主要影响胎头下降及内旋转，发生持续性枕横（后）位，出现继发性宫缩乏力。 宫口开全，胎头达坐骨棘水平或更低，做好阴道助产和抢救新生儿准备，如不能达到或出现胎儿窘迫，则做好剖宫产术准备。 【护理措施】 ㈡、执行医嘱 4、骨盆出口平面狭窄 出口平面是产道最低部位，出口平面狭窄者不应试产。 出口横径+出口后矢状径15cm时，多能经阴道助产分娩；两者之和15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应做好剖宫产准备。 【护理措施】 ㈡、执行医嘱 5、骨盆3个平面狭窄 主要是均小骨盆。 估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产经阴道分泌。 胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。 【护理措施】 ㈡、执行医嘱 6、畸形骨盆： 畸形严重，明显头盆不称者，应适时准备行剖宫产术结束分娩。 【护理措施】 ㈢、预防分娩并发症 防止产后出血，胎儿娩出后立即给予缩宫素，检查并缝合产道裂伤，按医嘱定时给予抗生素。 第二产程延长或停滞者，留置尿管2～3日，防止生殖道瘘。 保持外阴清洁，冲洗会阴，注意会阴伤口有无感染。 【护理措施】 ㈣、新生儿护理 产道异常，新生儿手术产几率高，对胎儿损伤大。 对出生后的新生儿应详尽查体，在出生后最初3日内应严密观察生命体征，胎儿活动等以便及早发现损伤。 【护理评价】 1、产妇平安度过分娩期，无明显并发症发生。 2、新生儿健康，未出现并发症。 第三节 胎儿异常 【概述】 胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位约占90%，而胎位异常约占10%。 其中胎头位置异常居多，约6～7%，臀先露约占3～4%，肩先露极少见，但后果严重。 【概述】 持续性枕后位、枕横位 分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。 【概述】 持续性枕后位、枕横位 持续性枕后（横）位常导致产妇继发性子宫收缩乏力，产程延长； 阴道助产几率增高，易发生软产道损伤，增加产后出血和感染率； 胎头长时间压迫软产道形成生殖道瘘； 胎头受