AO-BO骨折固定PPT.ppt

* * 骨折固定FIXATION OF THE FRACTURE 骨折固定 传统治疗 中西医结合治疗 AO治疗 ( Arbeitsgemeinschaft für Osteosythesefragen, 或 The Association for the Study of Internal Fixation，ASIF ) BO治疗 (Biological Osteosynthesis) 传统治疗 应用手法、牵引或切开复位 石膏、支具外固定 普通钢板、髓内钉、螺钉、螺栓或克氏针等内固定 外固定支架 * 达到解剖或近似解剖复位及相对稳定 传统治疗的不足 无论采用手法或手术复位，以不同方法固定，对力学或生物学原则注意均不够 固定方法不够牢固、稳定，常招致延迟愈合或不愈合 制动时间较长，又缺乏适当功能锻炼，可致关节活动受限，甚至僵直 AO治疗原则 骨折解剖复位，特别是关节内骨折 坚强内固定，以满足局部生物力学需要 无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血供 肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的活动，以防骨折病的发生 AO治疗 AO治疗自上世纪50年代创建以来，形成一套自理论到技术操作技术细节的完整体系，对推动骨折治疗的进展和临床实践的改进产生深远的影响，特别对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果 AO治疗的问题 一、由于追求坚强内固定，术中剥离广泛，破坏血供较多，可招致迟延愈合或不愈合，甚至感染 AO治疗的问题 二、骨折断端周围不产生外骨痂，骨折经过骨单位（BMUs) 重建，直接越过断端，这种“一期愈合”并不加快愈合，也不一定达到坚固愈合，钢板取出后有发生再骨折的危险 AO治疗的问题 三、并非总能达到早期、无痛性功能锻炼，有时效果适得其反，甚至发生内植入物断裂或再骨折 AO治疗的问题 四、内固定越坚强，肢体骨受力越小，一旦肢体开始负重活动，必然发生应力再分配，将发生应力遮挡及钢板下骨质疏松 从 AO 到 BO AO 学派经过多年临床实践。在全世界范围内治愈了广大骨折患者，尽管存在一些严重缺点，但毕竟做出巨大贡献 BO 是在 AO 基础上发展的新概念，是针对 AO 出现的缺点加以修正、改进、发展，而并非代替 对某些 AO 原有行之有效的原则和技术仍应保留，决不能一律排斥 BO 不要简单地理解为生物学的接骨术（Biological Osteosynthesis) 应认为生物的、合理的接骨术 (Bio – logical osteosynthesisi) 骨折治疗应寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡 BO原则 间接复位 不强调一期稳定：尽量保存血供及有活力的骨块 不在骨折部位剥离骨膜 BO 要点 创造有利于骨折愈合的条件和生理环境 采用微创技术（minimal invasive procedure, MIP)，尽量保护骨折断端周围血供和软组织 稳定固定 根据个体具体情况，有指导地和循序渐进地早期开展功能锻炼 微创术式 间接复位 稳定固定 间接复位 在远离骨折部位应用手法、牵引床，或多种方法联合应用 多需在X线监控下进行 主要在于矫正旋转、成角及短缩畸形，不苛求解剖复位 间接复位 粉碎骨折：可经皮下用撬拨法协助复位，保持与相邻软组织连接 关节内骨折：需解剖复位，保持关节面的平整 稳定固定 钢板 交锁髓内钉 骨外固定支架 镍钛记忆合金 新型钢板类型 有限接触动力加压钢板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP) 点状接触钢板 (point contact – fixator, PC-fix) 桥接钢板 (bridging plate) 弛豫钢板 (stress relaxation plate) 其他 有限接触动力加压钢板 钢板下面有多个凹陷，横截面作梯形 减少与皮质及骨膜的接触面约 50% 保护骨的固有血供 消除应力遮挡 凹陷下形成的骨痂可作为生理性张力带，增加骨强度 钉孔的坡度利于螺钉斜行置入 *