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动态性改变 ST段抬高心肌梗死 超急性期 起病数小时内 无/有高大T波 急性期 数小时—2天内 ST段抬高?单相曲线? 病理性Q波 亚急性期 数日—2周左右 ST段逐渐回到基线 T波变为平坦或倒置 慢性期 数周—数月 T波倒置 非ST段抬高心肌梗死 ①先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，但始终不出现Q波 ST段和T波改变持续数日或数周后恢复 ②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波改变，在1～6月内恢复 例1 急性心梗患者 无症状时心电图 PtfV1: -0.04mm.s 急性前间壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死 陈旧下壁心肌梗塞 (四) 冠脉血管重建(心肌再血管化、介入疗法) 1. 经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA CA内支架安置术 CA内激光成形术，CA内旋切/磨术 CA内超声成形术 2. CABG(搭桥手术) 再灌注治疗 时间就是心肌、时间就是生命 起病12小时内开通闭塞血管，心肌得到灌注，濒死心肌存活，缩小梗死面积 介入治疗 溶栓治疗 冠脉旁路移植术 消除心律失常 必须及时消除，避免猝死 控制休克 补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭 缺血性胸痛心电图改变 ★动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准： 1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高≥1mm （基础ST段已有抬高者再抬高≥1mm） 2.持续时间≥1min 3.两次下移间隔≥1min 测量点：J点后80ms为L点 6 ★动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准 ≈1984年美国国立心肺研究院的3个1标准： 1.ST段水平或下斜型压低≥1mm（原有压低者，再压低≥1mm） 2.持续时间≥1min 3.两次压低间隔时间≥1min 测量点：J点后80ms为L点 ≈1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔≥1min改为≥5min 5 四、心肌缺血分类 　　心绞痛和慢性冠状动脉供血不足 （一）心绞痛 1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角＞90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常心肌缺血：在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 　　心绞痛和慢性冠状动脉供血不足 （一）心绞痛 1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角＞90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常 四、心肌缺血分类 　　心绞痛和慢性冠状动脉供血不足 （一）心绞痛 1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角＞90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常 　　慢性冠状动脉供血不足 心肌缺血主要表现三个类型：　ST段水平型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠状T），底尖、肩圆、双肢对称U波倒置或双向。 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一 ≈ ST段压低型心肌缺血： 胸痛发作前ST段正常 心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低 7 女 53岁 2007年04月07日17:50:11 1mv=10mm HR=75bpm 8 女 53岁 2007年04月07日18:30:44 1mv=10mm HR=95bpm 9 心房颤动、左心室肥大并劳损 右心室肥大及心肌劳损 　　　变异型心绞痛 发作时，以ST段明显抬高（单向曲线）为特征，无异常Q波；　随着心绞痛缓解，ST－T随着恢复。 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A ≈ ST段抬高型心肌缺血： 胸痛发作前ST段正常 胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高＞1mm 伴心率减慢 22 孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:33:43 19 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:06:13 23 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:21:32 29 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日21:21:52 30 ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四C ≈ST段抬