ACS2-[急性冠脉综合征]PPT.ppt

心肌梗死的基本心电图改变 三、心肌坏死型心电图改变： 表现为异常Q波： ?Q波时限≥0.04s； ?Q/R（振幅）的比值≥1/4； ?异常Q波存在切迹时更支持异常Q波的确定； ④可呈QR（Qr）或QS型。 全球心肌梗死统一定义 随着更精准的生化指标的出现和影像学的发展,检测微小心肌梗死灶成为可能。欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会（AHA)和世界心脏联盟(WHF)联台颁布了“心肌梗死的全球统一定义”。新版中国指南推荐使用该定义。 世界卫生组织(WHO)制定的心肌梗死标准包括缺血症状、心电图异常改变和血清心肌酶学变化。 根据“心肌梗死的全球统一定义”，急性心肌梗死的诊断标准主要是“1+1”模式，即，心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有l次数值超过正常上限。 STEMI的诊断标准 并有以下至少1项心肌缺血的证据：（1）心肌缺血临床症状；(2)心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞；(3)心电图出现病理性Q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 若符合以上诊断标准并且存在心电图ST段抬高，即可判定为STEMI。 中外指南均肯定了肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶(CK—MB)对于心肌梗死的重要诊断价值。肌钙蛋白是心肌坏死最特异和敏感的指标。CK—MB对判断心肌坏死的临床特异性较高，也适于诊断再发心肌梗死。 鉴于磷酸肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和乳酸脱氨酶同工酶对诊断急性心肌梗死特异性差，指南不再推荐用于诊断急性心肌梗死。 血清生化标志物 心肌损伤与心肌标志物-肌钙蛋白 “Normal” Slight Injury Overt Injury Necrosis “Minim” A few Middling A great deal 心肌损伤、坏死与 cTn 释放 心肌损伤、坏死时 cTn 释放, 非缺血专用, 非全或无 hs-cTnT检测—正常及界值的应用 14 pg /mL 53 pg/mL 100 pg/mL 53 pg/mL 100 pg/mL 传统 cTn 诊断 MI 界值 hs cTn 诊断 MI 界值! hs cTn 高度可疑界值 3 pg /mL 14 pg/mL hs cTn 低度可疑界值 0.03 ng/mL 0.10 ng/mL 3 pg /mL hs cTn 理想范围界值 cTnT hs 用于诊断 AMI 的程序 临床符合心肌缺血表现 hs TnT 14 pg/ml 53 pg/ml hs TnT 14 pg/ml hs TnT 53 pg/ml Retest 3 hours later Changes 50% Baseline Rule out MI if hscTnT≤14pg/ml with 90% probability; 14pg/ml, but≤50%?, MI unlikely, but reassess; 14pg/ml and ≥50%?, MI probable Changes 50% Retest hsTnT at 6 and 12 hours, Adverse Prognosis Retest 6 hours later Retest 3 hours later Changes 20% Changes 20% Proved Myocardial Infarction HD White. American Heart Journal. 2010, 159(6): 933-36 初始 hsTnT 53 pg/mL，高度警惕 MI ， in 3 hours 20%可以诊断 ； 初始 hsTnT ≥ 14pg/mL，或高度可疑 ACS 且 3 hsTnT 14 pg/mL ，重复检测 hsTnT in 3 hours, 50%可以诊断，若仍不达诊断标准，6-12hours 再次重复； 初始 3 hsTNT 14pg/mL ，hsTnT 6 hours 重复；6 hours 后仍临床高度可疑，但不满足 MI 诊断标准，12-24 hours再次重复； 初始 hsTnT 3 pg/mL，除外诊断； cTnT hs 浓度与心肌受损程度呈正比，半衰期15d，是诊断的最佳指标。 HD White. American Heart Journal. 2010, 159(6): 933-36 cTnT hs 用于诊断 AMI 的程序 不同水平层面 hs-cTnT 的临床意义 Twerenbold R et al. Eur Heart J 2012;33:579-586 ng/L 1症状（病史），易患因素九条