aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日PPT.ppt

2004年QC课题 注册号：FCH-2003-03 注册时间：2003.3.15 发 表 人：姜文学 工作单位：天津市第一中心医院 小组名称：骨科-质控QC小组 髋关节置换术 股骨头缺血性坏死 老年髋部骨折 强直或类风湿性 骨性关节炎 先天性髋臼发育不良 髋关节肿瘤 缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功 能恢复和减轻经济负担具有重要意义 2003年3月1日成立了骨科—质控QC小组， 围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展 开了小组活动。 具有计量性和标准化的临床诊疗规范. 临床路径的主要目的： 1）缩短平均住院日。 2）降低医疗费用。 3）提高医疗效果。 平均住院日23天 平均住院日15天 国际上平均住院日为5—7天左右。 （国际上术前检查均在门诊做，术后1-2天开始下地进行康复训练，一周后社区中心负责拆线） ? 目标值15天： 术前检查2天，术后3天开始下地进行康复训练，术后13天拆线，即可出院。 小组成员运用头脑风暴法进行了层层分析（见下图），总结出影响住院日的7个末端因素。 医生技术水平不高 康复护理人员培训不够 没有术后康复理疗设备 手术切口大出血量多 康复护理水平低 病人对术后康复的 认识不足 对病人宣传不够 患者体力恢复较慢 术后卧床时间较长 病人术后 活动困难 术前检查时间长 门诊检查项目少 抗生素使用时间长 病人术后易形成深静脉血栓 易引起肢体肿胀，不能早期下地 材料选择不当 人 设备 法 料 诊疗不规范 术后康复时间长 序号 末端 因素 确认内容 ? 确认方法 标 准 要因判断 1 医生技术水平不高 调查HA患者，手术切口、出血量、术后下地时间。 调查24名HA患者，手术切口均为15-18cm，出血量800-1500ml。平均术后一周下地。 国际先进的微创技术切口一般为8-10cm。出血量为200-400ml，术后1—2天即可下地。 是 2 对病人宣传 不够 随访24名HA患者，调查对术后康复的认知情况 其中20名患者都清楚地了解术后1-2天即可下地，可以进行康复锻炼。 术后第1—2天开始康复锻炼，早期下地 否 3 康复护理人员 培训不够 查阅2002年对康复护理人员的培训档案 2002年无培训计划及培训记录，未进行康复护理培训。 专业康复护理人员100%培训合格上岗 是 4 诊疗 不规范? 审阅诊疗规范 1、门诊检查项目少，病房内术前检查需3-6天； 2、每个病例的治疗、护理方法不统一，差异大。 国际先进的临床路径的单病种管理，具有统一的诊疗规范。 是 5 没有术后康复 理疗设备 现场查看术后康复理疗设备使用情况 术后病人康复只有拐杖，无其他的康复设备，康复天数一般为16-20天。 配备专用的术后康复仪器，康复天数为10-13天。 是 6 抗生素使用时间长 查阅24名HA患者的病历资料 其中21名患者抗生素的使用为3天，3名患者使用抗生素时间为10—14天，抗生素使用合理的患者占87.5%。 术前、术中、术后抗生素使用共3天 否 7 材料选择不当? 现场查看ＨＡ患者术后肢体的固定材料 HA患者术后均用支架作为固定材料，易引起肢体肿胀，一般为7天左右，不利于患者术后康复。 采用弹力绷带、弹力袜，患者术后3天肢体不再肿胀 是 医生技术水平不高 康复护理人员培训不够? 诊疗不规范 没有术后康复理疗设备 材料选择不当 订购:1）动—静脉泵 2）肢体循环治疗仪 3）持续被动运动仪 配备专用的术后康复理疗设备，康复天数为10—13天。 序号 要因 对策 目标 措施 地点 时间 负责人 1 医生技术水平不高 引进先进的医疗技术 手术切口为8-10cm。出血量为200-400ml，术后1-2天下地。 1、邀请韩国著名专家来我院带教 ?2、派人外出学习 骨科 学部 2003年3月 -- 2003年5月 姜文学 尤佳 胡茂忠 2 康复护理人员培训 不够 1、加强专业培训 2、定期考核 上岗人员100%考核达标 1、选送护理人员到韩国学习 2、定期对康复护理人员进行培训、考核 骨科 学部 2003年3月 -- 2003年5月 吴玲 梁影 3 ?诊疗 不规范 修订诊疗规范 100%人员按照临床路径 规范操作 1.修订HA的临床路径 2.对全体医务人员进行培训，并按照规范执行。 3.定期