COOD的机械通气PPT.ppt

有创通气的应用指征 宜尽早施行机械通气，指征相对放宽 参考指标 患者的一般情况：神志 呼吸形式变化：呼吸频率，节律，潮气量 气体交换指标：PaO2，PaCO2，pH 排痰能力 有创通气的应用指征 严重意识障碍，如昏睡，昏迷或谵妄 呼吸或心跳停止 呼吸抑制（RR＜8次/分）或严重呼吸困难（RR＞40次/分、矛盾呼吸） pH≤7.20，且治疗中PaCO2进行性上升 危及生命的低氧血症（PaO250mmHg或PaO2/FiO2200mmHg） 血流动力学不稳定 气道分泌物多且引流障碍，起到保护能力丧失 NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者 通气方式的选择及参数调节 原则：帮助而不是替代 早期：控制通气为主 后期：辅助通气为主 通气模式：SIMV，PSV，SIMV+PSV， BIPAP，PAV等 通气参数调节原则 保证基本通气及氧合即可，不可操之过急 尽量降低气道压，保证充分呼气： 低通气，慢频率，长呼气 潮气量（VT）：6-8ml/kg 通气频率（F）：12-20次/分 吸呼比（I/E）：1/3-1/2 通气参数调节原则：PEEP的调节 PEEPi 的80％ 控制通气： PEEPi 10.5± 2.3cmH2O PEEP 6-8cmH2O 辅助通气： PEEPi 7.7± 1.4cmH2O PEEP 4-6cmH2O 通气参数的调节原则 气道峰压：一般宜小于35-40cmH2O 压力支持水平：10～30cmH2O 同步触发灵敏度：流量触发问题与假触发 气流波形：减速波可降低气道峰压 呼吸机与自主呼吸的对抗的处理 积极寻找原因最为重要 患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。 呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。 呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发，改用IMV，加用PEEP，等。 必要时可使用镇静或肌松剂。 人工气道管理 吸入气体的加温加湿问题（面罩处温度30-32℃） 吸痰 胸部物理治疗 雾化吸入 气管内滴入 气囊充放气 呼吸机管道管理 呼吸机的撤离 积极创造撤机条件 准确把握撤机时机 实施一个平衡过渡的技术方案 T管，IMV，PSV，SIMV＋PSV 肺部感染控制窗的概念 PIC窗 “ 出现PIC窗”时患者痰液引流问题已得到较好解决，但仍存在呼吸肌疲劳 COPD病人机械通气的撤离 有创与无创序贯性机械通气策略 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的机械通气 湖北医药学院附属太和医院 熊 畅 讲授目的和要求 熟悉慢性阻塞性肺疾病的概念、临床表现、诊断及防治措施 掌握慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病理生理及机械通气治疗特征 COPD概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或肺外）的不良效应。 COPD分期 急性加重期：指在疾病过程中，出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性痰，或伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 中国COPD 流行病学 在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低 “十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查 病因和发病机制 一、外因1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染因素： 细菌、病毒、支原体 二、内因 1. 过敏因素： 部分哮喘患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4. 营养因素 5. 遗传（ɑ抗胰蛋白酶缺乏） COPD病理学特点 粘膜纤毛 功能障碍 气道炎症 气道结构 改变 气道阻塞 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 炎症细胞数量/活性增加： 中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+淋巴细胞、IL-8、TNF-α、LTB4提高 粘膜水肿 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低 病 理 学