CPAP临床和进展PPT.ppt

CPAP临床应用及护理 韩静 *1945年Grege首次应用CPAP 治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。 *1971年Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS 。 对CPAP方法进行改良，经气管插管使用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。 *1973年Kattwinkel使用鼻塞CPAP( nCPAP ) 通过鼻塞(nasal prong)装置使用CPAP,nCPAP得到普遍化的应用。但nCPAP应用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼吸道阻力增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题。 *1975年设计简易水封瓶CPAP。 *1988年Mao等改进了nCPAP方法。 在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。 与传统CPAP的相比，改进后的新型CPAP的呼吸道压力变化与预置值较为接近，波动值较小 。 1 CPAP发展 Gregory et al. N Engl J Med 284: 1333, 1971 2 CPAP概述 □持续呼吸道正压通气（CPAP）意义 能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。 □适用患者 CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。 □人工气道 CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。 优点：通气更简便易行、相对无创 。 □ 改善换气功能 提高血氧 低FiO2 。 □ CPAP 肺泡扩张 肺顺应性增加 呼吸省力 减少呼吸功。 早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）还可避免气管插管。近年，CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。 3 CPAP与普通给氧区别 5 CPAP的主要方式 2．改良水封瓶CPAP（泡泡式CPAP） 将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下优点： （1）压力调节准确、方便； （2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产儿发生氧中毒； （3）加温湿化功能，不会发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。 更适合于基础医院！！ 优点 5 CPAP的主要方式 3．小儿CPAP 目前国内外已有不同种型号专用CPAP仪 主要部件包括： (1)气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确； （2）空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度； （3）加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.8~1.0，温度30~35C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞 （4）连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP仪有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2）具有加温湿化功能；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。 6 CPAP的主要方式 4．呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能，可通过鼻塞或气管插管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。 7 CPAP使用的适应证 有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者； 呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停； 气道下陷； 血气改变：pH7，PaO250 mmHg，PaCO265 mmHg。 8 CPAP适应疾病 ①新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、MAS、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者。 ②NRDS：80年代后期以来PS气管内滴入结合呼吸机的应用,使NRDS病死率下降了一半。 ③ PS与nCPAP联合应用,为在基层医院不用呼吸机治疗NRDS提供了有效的新方法，特别是出生体重 1500 g 以上的早产新生儿, 且气胸、颅内出血等合并症减少。 呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推广 9 CPAP装置 鼻塞、头帽 CPAP阀（CPAP压力发生器） 呼吸回路 压力表（水柱压力计） 加温湿化 支架等 10 鼻塞 鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。  11 CPAP的使用---准备 1 准备CPAP仪器 将CPAP