CNS-颅脑损伤PPT.ppt

颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅骨与硬膜之间 颞顶部多见 局部多伴有骨折，折线常越过脑膜中动脉或其分支 多不伴有脑实质损伤 血肿范围局限，一般不超过颅缝（硬膜与颅骨粘连紧密），形成双凸透镜形 中间清醒期 硬膜外血肿 CT：颅骨内板下双凸透镜形高密度区 一般不超过颅缝（如骨折超越骨缝，血肿亦可） MRI：根据血肿不同时期，信号不同 急性期：T1等，T2低信号 亚急性期：T1、T2均呈高信号。 硬膜下血肿 硬脑膜与蛛网膜之间 无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位 常与脑挫裂伤同时存在 病程短，症状重，持续性昏迷，且进行性加重 血肿范围广泛，不受颅缝限制 中枢神经系统影像诊断 广西壮族自治区人民医院 CT室 刘 颖 1、颅脑损伤 2、脑血管疾病 3、颅脑肿瘤 4、颅脑先天畸形及发育障碍 5、新生儿脑疾病 6、脑变性疾病及脱髓鞘疾病 7、脊柱及脊髓疾病 颅 脑 损 伤 1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3. 颅内组织损伤 头皮损伤 1. 头皮血肿 浅筋膜血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 头皮浅筋膜由致密结缔组织构成，其间形成许多纤维小隔，纵行连接于皮肤与帽状腱膜之间，纤维间隔内充满脂肪、血管、神经等，浅筋膜与帽状腱膜相连，无间隙，CT显示浅筋膜层呈低密度，介于皮肤与颅骨之间。 外伤致浅筋膜层血管破裂出血，CT 多表现为丘状高密度影，局限，边缘圆钝，外缘与皮肤结构相贴，且境界模糊，血肿部位皮肤隆起，内缘与颅骨外板间存在低密度脂肪间隙。 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜是一层厚而坚韧的结缔组织膜 ，前与额肌相连，后接枕肌，两侧逐渐变薄，并移行于颞浅筋膜 ，宛如一个紧扣在头顶的帽子，向外贯穿于浅筋膜的纤维小隔，并与头部皮肤紧密相连，向内与颅骨外板的骨膜间为一层很窄的疏松结缔组织 ，又称腱膜下间隙，间隙内含有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通 ，静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。 帽状腱膜下血肿是在外伤，尤其是牵拉力 的作用下 ，“头皮”从该层密闭式撕脱 ，导致接头皮静脉 、颅骨板障静脉及颅内静脉窦的导血管破裂引起慢性出血并沿帽状腱膜下腔隙蔓延的一种头皮下血肿 ，血液容易聚集且逐渐增多 ，临床上容易误诊 。 诊断依据： 1、牵拉头发外伤史； 2、青少年； 3、慢性进行性，出血范围大，可跨越颅缝，占据两个颅骨范围； 4、头皮肿胀，柔软，触之有波动感。 骨膜下血肿 颅骨外膜薄而致密，借少量结缔组织与外板相连，并留有一个很窄的间隙，但颅缝处的外膜与外板间无间隙，紧密相连。 外伤致骨膜下出血，由于受颅缝的限制，不会跨越颅缝，局限在一块颅骨的范围内，CT表现为紧贴颅骨外板的新月形高密度影，体积小，两边缘尖细，且不跨越颅缝。 多见于新生儿产伤和婴幼儿的头颅外伤，后者常合并颅骨线样骨折。 颅骨顶盖骨骨折 线样骨折 凹陷性骨折 分离骨折（颅缝分离，仅见于婴儿，＞ 4mm ） 粉碎性骨折 颅底骨折 前颅窝骨折 中颅窝骨折 后颅窝骨折 颅骨骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 颅后凹 枕下及乳突部 少见 颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折 耳后瘀血 脑实质损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性脑损伤 脑实质损伤 脑震荡 1、短暂昏迷史（＜30分钟） 2、近事遗忘 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 脑挫裂伤 脑挫裂伤指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤。 脑挫伤：外伤引起皮层和深层的散发小出血、脑水肿、脑肿胀。 脑裂伤：脑与软脑膜血管的断裂。 两者多同时存在。 多发生于着力点附近，也可发生于对冲部位如额极和颞极下面，常并发蛛网膜下腔出血。 弥漫性脑水肿（细胞外液↑） 弥漫性脑肿胀（细胞内液↑） 弥漫性脑白质损伤（弥漫性轴索损伤） 弥漫性脑损伤 弥漫性轴索损伤 因旋转力作用引起脑白质、灰白质交界处、中线结构的撕裂。 病理：神经轴突弥漫性断裂。 临床：伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分病人昏迷数周至数月，甚至成为植物人，存活着常有严重神经系统后遗症。 １、突然的加速、减速或旋转的力量导致脑组织的剪切伤，患者一般在损伤即刻就出现意识丧失。２、好发部位，脑白质（特别是灰白质交界处）、胼胝体、内囊、脑干背外侧等。３、ＣＴ２０％－５０％的患者在急性期可见异常，表现为斑点状的出血。４、ＭＲＩ　Ｔ２ＷＩ表现为灰白质交界区、胼胝体等部位多灶性稍高信号，Ｔ１ＷＩ根据是否有出血及出血时间不同而表现不同，ＤＷ