CPAP应用陈贤南PPT.ppt

赵天明 10,1 心肌酶学动态变化 心脏收缩功能趋势 治疗总结 临时心脏起搏器10天 呼吸支持 NCPAP 15天 床旁血液滤过 10天 心血管支持2周 营养代谢支持 抗感染：罗氏芬、美平、大扶康 免疫调节：IVIG， 激素 结语 NCPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用。 早期应用NCPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 NCPAP优先策略在ICU应获得广泛应用 CPAP的气体动力学原理 1.－－非线性现象 层流，紊流 气体分子每秒碰撞几十亿次 Poiseuille定律 R＝8? l /? r4 （ ?粘滞性，l 管道长度，r半径， 管径减半阻力增加16倍） Bernoulli定理：流速与管道横截面成反比。哮喘或气道梗阻，气流速上升压力下降不利于远端肺泡张开，Venturi 雾化装置(R阻力， Graham 定律：气体弥散率与密度(分子量)平方根成反比。CO2较O2弥散率大20倍 Reynolds常数 Laplace公式 气体温湿化 CPAP的气体动力学原理 2.－－非线性现象 HFO的应用，气道雾化与气流形态 临床：毛细，先心病心源性喘，术后气道高反应性哮喘 必要性：气道干，痰堵，分泌物太多 目前临床：强调适度湿化，药物量，时间均固定，CMV的湿化 必须个体化：温度雾化量体位镇静吸痰 解决的途径或者说提高疗效的方法： 气体动力学研究？黑箱方法－－精细调节，建立更仔细的常规和组织管理体制。 处于不同West区内的 循环单元， 具有不同 的血流动力学特征 CPAP临床应用策略 早期目标性应用：及时纠正危重症低氧血症 优先无创通气应用：亚急性慢性呼衰急性加重；先心病，免疫低下疾病，恶性病，胶原病，神经肌肉疾病 早期撤机应用 观察性应用（随时插管）：休克，允许性高碳酸血症策略， 无创持续气道正压（NCPAP）的心肺支持 首都医科大学附属北京儿童医院 首都医科大学附属北京儿童医院 陈贤楠 持续气道正压概念 CPAP：持续气道正压 BiPAP：双水平气道正压 IPPV＋PEEP：呼气末气道正压 其他通气模式： HFOV、 ITPV（气管内肺通气） TGI（气管内气体吹入） 应用NCPAP的必要条件 检测设备和人员—呼吸检测和ECG\SpO2\动脉血气测定 了解呼吸生理、气体动力学和设备的原理 人员培训和亲自应用的体会 了解适应症和副作用、过度应用 相对禁忌症： 了解发生疗效的过程 学期测定和临床估计 应用策略 呼吸支持程序化 适宜技术 高新技术 NCPAP 无创CMV 有创CMV 体外膜肺 血管内氧合 液体通气 高频通气 表面活性物质 NO吸入 CPAP改善氧合的机制 1. -- 改善V/Q比例，纠正Qs/Qt FRC and PVR CPAP的氧合支持机制 2. -- 肺容量与肺血管阻力 CPAP与通气功能 有利于通气的因素： 扩张咽后壁等上/下气道；气流冲散分泌物降低气道阻力；减少胸腔负压/呼吸功，缓解呼吸肌疲劳；反射性刺激呼吸中枢 不利于通气的因素： 呼气阻力增加；分泌物不容易咳出；可能发生腹胀 有利/不利因素的强弱，决定于当时机体的呼吸循环功能状态 综合作用决定CPAP对PaCO2趋向 CPAP对心功能的作用 有利因素： 直接作用--减少左室跨壁压；降低肺血管阻力 间接作用--改善氧合；减少呼吸功 不利因素： 直接作用--减少回心学量和心搏出量 间接作用—呼气阻力增加； 有利/不利因素强弱决定于当时心肺功能状态 综合作用决定最后结果 NCPAP－适应症（1） 新生儿、婴幼儿为主 I型呼衰和II型呼衰 循环性低氧血症（心衰、休克） 疾病：早产儿、新生儿肺疾患、BPD或CLD、肺炎、先心病(术前/后)、毛细、休克、心衰、睡眠呼吸梗阻综合症、神经－肌肉疾病 4 week old male, Full Term, never intubated NCPAP－适应症（2） 慢性呼衰急性发作 先心病、喉气管软化(LTM)、慢性肺疾患(CLD)、神经肌肉疾患 心源性肺水肿 肺出血 缺氧性呼衰 早期休克,纤维支气管镜检查，免疫抑制性疾病，急性肺损伤 允许性低通气 NCPAP－禁忌症 禁忌症 严重中枢呼衰 危重症呼吸困难 相对禁忌症 严重原发呼碱或三重酸碱紊乱 (呼吸困难合通气过渡是为中病患儿，尤其是sepsis 和septic shock 中要症状和