Ercp的治疗与护理PPT.ppt

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。 1.严重的心肺或肾功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 3.严重胆道感染 。 4.对碘造影剂过敏 。 转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。 　 经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。 　 在透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。 　　 正在推造影剂 胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。 1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。 2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。 3.胰管造影者，术前、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。 1.注入性胰腺炎。 2.胆道感染―化脓性胆管炎 。 3.造影剂反应 。 4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。 5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等 。 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。 经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而以ERCP为基础的EST、ENBD等技术是胆道、胰腺相关疾病的微创治疗手段。因此，做好ERCP的护理工作是取得良好临床效果的重要保证。 评估心肺功能、出凝血时间、血、尿淀粉酶、血小板计数 梗阻性黄疸及怀疑胆管梗阻者，应注意体温及血象 对于有胰腺炎或胰腺炎发病基础的患者，术前应使用小剂量生长抑素及质子泵抑制剂 禁食水6～8h。穿着不宜太厚，应去除义齿及金属饰品，做好碘过敏试验 术前30min肌注654-2和安定各lOmg，杜冷丁50mg。术前每隔3～5min用1％丁卡因喷雾麻醉 需行ERCP检查的患者大都伴有程度不等的黄疸，故检查前应常规补充维生素Kl。 术前准备  由于患者对ERCP缺乏了解，担心麻醉会产生记忆力减退等不良反应，故检查前患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理。因此，应向病人说明检查的方法、意义及必要性，告知手术的优点、可能的风险、术中配合的相关知识。让患者有充分的心理准备，使检查得以顺利进行。 心理护理 医护人员及家属要体贴关心患者，转移患者的注意力，降低患者的紧张程度。 术后常规禁食，期间做好口腔护理，保持口唇湿润，减轻患者不适感。根据患者有无腹痛、发热、黄疸及血、尿淀粉酶等情况进行饮食调节。如无并发症，常规于术后24h可进低脂流质，并逐步过渡为普食。 第一、密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、性状。 第二、EST术后观察患者腹痛情况及有无消化道出血、穿孔的症状和体征，以及大便中有无碎胆石排出；胰管显影者术后应及时测血淀粉酶，警惕急性胰腺炎发生，如血淀粉酶明显增高，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。 第三、ENBD的患者妥善固定引流管，每日做口腔护理，并做好引流管的护理，保持引流通畅；注意观察引流液的颜色及引流量；如引流量突然减少，要及时通知医生，遵医嘱给予生理盐水加庆大霉素或甲硝唑冲洗引流管，必要时可造影了解引流管是否通畅。 并发症的观察和护理 术后应严密观察急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、出血、十二指肠穿孔等并发症。 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。 必要时复查血淀粉酶。如有发热、呕吐、腹痛、腹