ECG讲课PPT.ppt

心电图诊断;;;;;心电图记录纸的组成： 每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s； 纵→0.5mV;;;;; 前1/3系右房除极，后1/3为左房除极，中1/3为左、右心房同时除极； p波增宽见于左房肥大，增高见于右房肥大。 ;;代表心房开始除极至心室开始除极的时间，始于心房除极，止于心室除极起点； P-R间期与年龄及心率快慢有关，年龄越小，心率越快，P-R间期越短； 成人：0.12～0.20s；老人及心动过缓者可略延长，但≤0.21s； P-R延长，表示房室传导阻滞。 P-R缩短，表示交界性心律失常或预激。;QRS波; 代表左右心室除极时的电位和时间变化。 1、命名： 第一个向下的波→Q波；第一个向上的波→R波；R波后向下的波→S波；若整个波群向下→QS波； 　　振幅较大的波（电压≥0.05mv），用大写Q、R、S；较小的波（电压＜0.05mv），用小写q、r、s表示。 ;;;　肢导联： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联没有电轴偏移时，主波向上。 RⅠ≤1.5mV，RⅡ≤2.5mV，RⅢ≤1.5mV ;; Q 波 正常Q 波：振幅≤同导联R波的1/4，时间 ≤0.04 异常Q波：超过正常范围过深、过宽的Q波,见于心肌梗塞 ;; QRS波群终点至T波起点间的线段。表示心室除极结束后缓慢复极的一段短暂时间。 正常S-T段为一等电位线，可有轻微的向上或向下偏移。 S-T段抬高：肢导≤0.1mV。弓背向上型上抬，见于急性心梗；弓背向下型上抬，见于急性心包炎；变异型心绞痛S-T段也抬高，且T波高耸，对应导联S-T段下移。 S-T段下降任何导联≤0.05mV，超过正常为心肌损伤、心肌缺血的象征 ;;;; 心室快速复极的电位变化。 ⒈波形： 正常圆钝，占时较长，从基线缓慢上升，然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支长于降支；负向T波，降支长于升支。 ⒉方向： 正常和QRS方向一致。 ; ⒊振幅： 正常值：0.1～0.8mv 肢导联电压≤1.0mv T波增高： 轻微增高无临床意义，显著增高见于心梗超急性期、高血钾。 T波低平或倒置： 见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾、颅高压。; QRS起点至T波终点，心室除极和复极全过程的时间。与心率有关，心率快，Q-T短；心率慢，Q-T长。 正常值：0.32～0.44s（心率60～100次/分） Q-T延长： 见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、奎尼丁中毒。 Q-T缩短： 见于洋地黄效应、高血钙 ;;心电图分析基本步骤;心电图分析基本步骤;心电图分析基本步骤;常见心律失常的心电图诊断;（一）冲动形成异常 1. 窦性心律失常（窦速、窦缓、窦律不齐、窦性停搏） 2. 异位节律（房性、交界性、室性） 早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤;（二）冲动传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导异常 预激综合征;（一）冲动形成异常;正常窦性心律;窦性心动过缓;2.窦性心动过缓;窦性心动过速;窦性p波 心率100~150 bpm P-P间期规则 常见于正常人生理情况，如激动、劳累、饮浓茶，亦见于甲亢、休克、心肌炎、心衰等。;窦性心律不齐;3.窦性心率不齐;4.窦性停搏;4.窦性停搏;;;;;6.阵发性室上性心动过速;;7.阵发性室性心动过速;8.房扑;;9.房颤;;室扑： 　无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波，频率200～250次/分 室颤： 　无P波，QRS－T波群消失，代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波，速率在250～500???/分;10.室扑、室颤;（二）冲动传导异常;冲动传导异常分类 ;3.房室传导阻滞（AVB）;Ⅰ度AVB;Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏型）; Ⅱ度Ⅱ型AVB： P-R间期固定，出现周期性的QRS波脱落;Ⅲ度AVB;常见疾病的心电图诊断;1.心房肥大;右房肥大;;2.心肌缺血;;3.心肌梗死;急性广泛前壁心肌梗塞（胸导）;4.电解质改变;;;;;;;;;;;;;病例1;病例2;心电图示胸部v1～v5导联ST段压低，T波倒置。血清心肌酶示肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶心肌带同工酶（CK-MB）、AST显著升高。可明确诊断吗？;THANK YOU