ICU镇静镇痛的必要性课件PPT.ppt

ICU镇静镇痛的必要性薛克栋; ;;;* Physiotherapy 75% * Urinary catheter 75% * Thirst 66% * Face mask 66% * Nasogastric tube 58% * Anxiety 55% * Lack of rest 45% * Pain 40% * Tr acheal tube 38% * Nausea 13% * Neuromuscular paralysis 13%;与ICU病人痛苦有关的不良事件; 疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相 关的一种不愉快感觉和情感经历 原因： 原发疾病 侵入性操作 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 制动 ;教学医院 前瞻性对照研究n=9105 疼痛：50% -50%的时间内疼痛明显：15%患者 -15%患者镇痛效果不满意 自主行动不便、情绪低落、焦虑患者疼痛明显 老年、体弱患者报告疼痛者少 肿瘤患者报告疼痛者多 疼痛在危重病患者中非常多 ;◎ 睡眠不足 ◎ 疲劳和定向力障碍 ◎ 躁动 ◎ 心动过速 ◎ 高凝状态 ◎ 免疫抑制 ◎ 分解代谢增加 ◎ 全身肌肉僵直或痉挛 ◎ 胸壁、膈肌运动受限，甚至呼吸功能不全;感到安全的因素 占病人的比例 相信存活 40% 可以信赖的护士 34% 家属的陪护 16% 护理/治疗前的解释 10%;焦虑：一种不安和害怕的感觉，其特征包括在躯体症 状（如心慌、出汗）和紧张感 焦虑的原因 噪音 灯光刺激，室温过高或过低 高强度的医源性刺激 未镇痛或镇痛不充分 疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心 对诊断和治疗措施的不了解; 一种极端易激惹的舒服状态，病人紧张度增加、 易怒，或者说是一种伴随着不安、烦躁的极度焦状态 ICU 至少50-71%的病人发生躁动 原因 焦虑、谵妄、疼痛和药物副作用 ;◎ 30 pats for 916 patient-days ◎老年（65 yrs）:63(48%)人 ◎躁动：92 pats (70.8%)in 534(58.3%)patient-days ◎严重躁动：60 pats(46.1%)during 273(30%)patient-ds ◎吗啡、苯二氮卓类和氟派啶醇：72%,62%,and 29% 结论：NO age-related differences in frequency, severity, and duration of agitation.;Medical-Surgical ICU N-182 发生率：52%（95/182） 时间：入ICU后4.4±5.6days 持续时间：3.9±4.1days 发生躁动患者的SAPS评分明显高于未发生 独立危险因素： ICU使用精神类药品 有酗酒史 发热 感染;躁 动;◎ 512名3～7岁儿童 全麻术后 ◎严重躁动：18% —96/521 ◎持续时间：3 ~ 45min ◎需要药物干预：52% ◎麻醉后苏醒时间延长：117min vs 101min;P=0.02 ◎危险因素： 年龄、是否为择期手术、儿童的适应能力、疼痛、使用七氟醚、异氟醚麻醉、聋哑、麻醉清醒时间（后三项独立危险因素）; ;* 36 Pats in 199 patient-days * 10 pats(28%)removed 42 devices * 88%为胃管和静脉导管 * 74%的拔管事件前2h出现过明显的躁动 * 估计每个拔管事件费：$181 * 预计一个42-bed ICU因此增加费用$250.000/年; 定义：多种原因引起的暂时性脑功能紊 临床特征：短时间出现意识障碍和认知功能改变 诊断要点：意识清晰度下降或觉醒程度降低 发病率：14~56%，机械通气患者：71~80% 病死率：25~33%;261名住院肿瘤患者： Benzodiazepines