ICU镇痛镇静管理PPT.ppt

ICU患者镇痛、镇静的应用及管理;“又动了，再加个钉子！”;;杰克逊死于丙泊酚 ?!;ICU患者心理现状不可小视;焦虑、烦躁的后果;;ICU患者需要镇静/镇痛吗？;;镇痛与镇静治疗的概念;镇静／镇痛基本目的;镇痛镇静评估;疼痛评估——语言评分法;疼痛评估——视觉模拟法;疼痛评估——数字评分法;疼痛评估——面部表情评分法;疼痛评估——术后疼痛评分法 ;Ramsay镇静评分系统;Ramsay镇静评分系统;Riker镇静、躁动评分;谵妄的定义;;谵妄分型;谵妄的发生率;谵妄的危害;谵妄评估工具;谵妄评估;疾病相关因素;临床特点;护理原则;ICU谵妄的处理;镇静镇痛理想药物;镇静镇痛药物;安定;咪达唑仑（力月西）;咪达唑仑（力月西）;氯羟安定;氟马西尼;丙泊酚(异丙酚);丙泊酚（异丙酚）;;右美托咪定;右美托咪定;右美托咪定;药物用法;; 阿片类药物的临床应用史;阿片类药物的临床应用史;阿片类药物的临床应用???;阿片类药物的临床应用史;吗啡;吗啡;用法用量： 持续给药 负荷量 0.03－0.2mg/kg  维持量 1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 过量可致急性中毒： ;枸橼酸芬太尼注射液;瑞芬太尼;枸橼酸舒芬太尼 ; 舒芬太尼特点的再认识;舒芬太尼的临床应用; ①全身肌肉强直，但发生率低于等效剂量的芬太尼和阿芬太尼 ②肌肉紧张性震挛 ③呼吸抑制，大多为一过性，与剂量有关，能够被纳洛酮迅速有效拮抗 ④大剂量静脉应用可导致心动过缓和低血压 ⑤麻醉恢复期常常发生恶心呕吐 ⑥ 椎管内应用时最常见的副作用是恶心、瘙痒、头晕，偶尔有尿潴留发生 ; ●呼吸抑制 时间:术中和术后（误区---延迟性呼吸抑制） 表现:①呼吸的频率和幅度(误区);②胸壁强直(误区) 实质:缺氧和二氧化碳蓄积(误区) ● 监测 重视SpO2、呼末CO2的监测 误区--- SpO2 正常，忽视二氧化碳蓄积（这是造成临床“意外”的主要原因） ;纳洛酮;氟哌啶醇;ICU镇痛治疗推荐意见;ICU镇痛治疗推荐意见;镇静镇痛策略（一）;镇静镇痛策略（二）;镇静镇痛策略（三）;镇静镇痛策略（四）;镇静镇痛策略（五）;镇静镇痛策略（六）;镇静和镇痛的撤离;