i第九章 关节置换术后的康复PPT.ppt

;人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节 美国 20世纪80年代，约50,000病人接受膝关节置换手术 1997年，增长达约144,000例(增长近3倍) 香港玛丽医院 20世纪80年代，80人接受膝关节置换术 2000年，100人 北京大学人民医院 20世纪80年代，20人 2001年，370人(增长185 倍);主要原因： 人口的老龄化 关节病和骨质疏松症的高发病率 关节置换术： 增加患者的活动能力、减轻关节疼痛 康复治疗： 获得独立生活能力的关键 提高术后效果的有效手段 康复的目： 减少术后并发症， 最大限度增加病人的活动及日常生活的功能 回归社会，重返工作岗位;第一节 关节置换术的临床问题 一、关节置换术的适应证 l．疼痛 长期慢性疼痛，保守治疗效差，影响生活工作能力 2．关节严重畸形 严重的疼痛和畸形使患者ADL降低，丧失劳动能力 3．X线检查 关节骨质结构破坏、对线不良，降低关节的稳定性;2．髋关节生物学假体设计 (1) 骨水泥固定的假体设计 钛金属，能将更多的负荷传递至骨上 不锈钢-钴钛金，减少骨水泥应力且更加耐磨 (2) 非骨水泥固定的假体设计 具有较好的骨长入率 较低的髋部疼痛发生率，提高中期耐久性;3．膝关节假体选择 原则： 综合关节稳定性及骨质缺损程度，尽可能选择限制程度小的假体 4．假体固定方法 骨水泥固定： 骨水泥病：假体周围的炎性反应 非骨水泥固定： 假体的多孔设计、改进增强材料的应用、连接固定等保证了人工关节的稳定性;人工髋关节手术适应症 1. 60岁以上患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄 2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位 3. 股骨头缺血性坏死 4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎 5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤 6. 髋关节强直;手术过程;手术过程;手术过程;手术过程;人工膝关节置换术适应症 1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎 2.少数创伤性关节炎 3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎 4.少数老年人的髌骨关节炎 5.静息的感染性关节炎（包括结核） 6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病;手术过程;三、术后并发症的处理 1．静脉血栓栓塞性疾病 是关节置换术后最为凶险的并发症 发生率：70％~84％ 刺激血栓形成的主要原因来自手术本身 与准备股骨髓腔，植入骨水泥型股骨假体时与凝血反应的强烈激活密切相关;诊断：小腿肿胀、疼痛、可触及索条可 预防： 华法令：术后第5天开始 发生率降低15％~26％，出血发生率4.1% 低分子肝素： 发生率降低6％~21％，出血率是华法令的2~4倍 外部充气加压治疗和药物治疗联合应用 尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练;2．脱位 最常见的早期并发症，发生率2％~3％ 发生率与手术入路及手术种类有关 诊断： 突然的剧烈疼痛，之后引起关节功能障碍 X线检查可明确诊断 对脱位关节可立刻进行闭合复位 预防： 术前/后指导和教育，术后正确体位摆放;3．感染 延缓术后的愈合及康复的进程 增加假体松动或脱位的危险性 预防： 第一代头孢菌素 缝合伤口边缘，层流手术室 诊断： 术后疼痛或假体松动 影像学和实验室的支持 关节腔抽液 治疗： 培养和药敏、机体的抵抗力、假体的固定 感染超过6个月应去除假体和所有的骨水泥;4．假体松动 原因： 作用于界面应力的增加 如体重、活动度、摩擦扭力和假体撞击 老年性骨结构衰变 诊断： 假体移位或下沉、固定钉断裂、股骨柄变形 X线检查;5．异位骨化 发生率5％~71％ 发生在术后1年内 引起关节疼痛和活动受限 放疗可以减少发生 活动时应循序渐进，掌握力度;第二节 关节置换术后的临床康复 一、康复评定 (一) 术前评定 1．首先要确定受累的关节是否需要外科治疗 全身健康状况以及个项的康复评定