YG脊柱骨折与脊髓损伤PPT.ppt

脊 柱骨折与 脊 髄 损 伤;第一节 脊柱骨折;一 、 脊柱骨折发病情况; 二、 脊柱解剖 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。 每块脊椎骨分椎体和附件两部分。 脊柱有四个生理曲度。 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。; 三、脊椎损伤的原因;;四、脊柱生物力学三柱划分法;;五、脊柱骨折分类;（一）根据损伤病程分类;（二）按损伤机制分类;; ; CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有损伤;颈椎骨折的分类：;垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠 物；（1）C1椎双侧前、后弓骨折；（2）暴裂型骨折，多见于C5～6椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫。 过伸型损伤：又分为（1）过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症）。（2）损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折； 机制不详的骨折：齿状突骨折等。 ; ;颈4～5椎陈旧性半脱位（过屈型）;严重颈5～6椎骨折脱位（过伸型）;陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫－脊髓有部分液化区;六、临床表现; 七、脊柱的检查 注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤； 检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤部位程度；先假设为不稳定性骨折；确切了解有无脊髓神经损伤并认真记录在病历本上； 必要的影像学检查（X光片、CT、MRI片）。;八、影像学检查;九、急救搬运;;十、治 疗;颈椎骨折脱位的手术治疗;;二、胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折的治疗。 椎体压缩1/5或年老体弱者：卧床休息，腰 部垫枕，三月后下床活动； 椎体压缩1/5而1/3的青壮年：手法复位，石膏外固定三月。 椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例，手术治疗为主。;二桌复位法;双踝悬吊复位法;;老年胸腰椎骨折的治疗;病例1：56岁，女性，腰2椎骨折;爆裂性骨折的治疗 1、CT显示无明显压迫者：可选择双踝 悬吊法复位，石膏固定3月。 2.、CT显示有 骨片突入椎管或合 并有神经症状者： 手术治疗;chance骨折，屈曲—牵拉型损伤及脊柱移动性骨折—脱位者，都需手术治疗。 总之，按照Denis分度有脊柱不稳者均有手术指征。;胸腰椎骨折的治疗;新鲜胸腰椎骨折脱位后路手术指征;胸腰椎骨折脱位复位要求;后路手术禁忌症;前后路内固定器械的应用;陈旧性骨折脱位手术适应征;胸腰椎骨折脱位的手术治疗;后路经椎弓根螺钉技术; 脊柱基本结构;椎弓根螺钉固定冠状面;椎弓根螺钉系统－－－－后路间接复位的原理;AF椎弓根螺钉内固定系统简介;术中AF钉规格的选择 ;手 术 时 机 ;屈曲压缩型骨折伴脱位病例的处理 ;腰1～2椎外伤性半脱位;术后X光片;典型病例：T12~L1脱位（Ⅲ°）伴截瘫术前术后X光片;AF椎弓根螺钉系统并发症;合并有脊髓神经损伤患者的术中处理;间接减压效果与神经功能恢复; 第二节 脊髓损伤 ;一、脊髓损伤的发病率;典型案例：超人！，桑兰！;二、脊髓损伤分类;（一）原发性脊髓损伤 脊髓休克：脊髓功能处于暂时性抑制状态、 弛缓性瘫痪、数小时至2天开始恢复、无后遗症。是急性脊髓实质性损伤的早期表现。 脊髓挫伤：①血管损伤； ②神经细胞损伤； ③神经纤维脱髓鞘变化；有不同程度瘫痪表现，有后遗症；程度不同，表现不同。 脊髓断裂：伤后4小时断端灰质出血、坏死，白质无改变；24小时断端中心损害，白质开始坏死；伤后72小时达到最大程度，3周病变结束成为疤痕。;（二）继发性脊髓损伤 脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊 髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续15天。 脊髓受压： 移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。 椎管内出血：血肿可压迫脊髓。;脊髓水肿;三、继发性损伤病理生理;四、脊髓损伤临床分类; 不完全性脊髓损伤: 预后相对较好. 前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。 后脊髓综合症：运动存在，感觉异常，行走不稳。 中央脊髓综合症：常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。 脊髓半切综合症：伤侧运动和本体感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。;;脊髓断裂：预后差. 脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎 间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。 马尾损伤：主要表现为会阴部感觉，运动 及相应器官功能障碍；预后好。 ;五、临床表现 ;Frankel神经功能分