“三病”乙肝课件PPT.ppt

孕前处理措施 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV 加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 孕期处理措施 定期复查肝功能 抗病毒治疗？ 从母亲角度： 主要是考虑肝脏疾病活动程度 （如：慢性乙肝、肝硬化患者） 从婴儿角度： 主要是考虑母婴传播的风险 --母亲高病毒载量，即使新生儿注射 HBIG和疫苗，还是有传播风险； --抗病毒能够进一步降低母婴传播风险？ 重点是考虑药物的妊娠安全性 （B级：TDF、LdT; C级按B级使用：LAM） 需要考虑抗病毒是否需要长期性（如长期：TDF） 应该考虑在有效的情况下尽量减少暴露 /forms/interim_report.pdf(Accessed on May 14, 2014) 暴露于HBV 抗病毒药物的婴儿与一般人群无明显差异 出生缺陷率： J Hepatol. 2012 Nov;57(5):953-9 What: 用什么药物抗病毒治疗? FDA妊娠药物分级 妊娠24-32周服用替比夫定600mgQD 未服药 所有婴儿接受乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗联合免疫 婴儿6月龄时检测HBsAg 0% 14.7% HBeAg阳性、HBV NDA106IU/ml 育龄期妇女：主要是考虑有无抗病毒指征和治疗疗程 耐受期：先怀孕，在孕期再考虑是否抗病毒 慢乙肝：如有可能先治疗，尽量停药后再怀孕； 或妊娠B级药物 孕妇（孕早期）：更多是考虑母亲疾病的活跃性 活跃：应该抗病毒 （孕早期胎儿安全性？） 不活跃：可以不抗病毒？（兼顾胎儿安全性） 孕妇（孕中晚期）：更多是考虑减少婴儿感染风险 高病毒载量母亲 Who：那些患者应该抗病毒？ HBsAg Prevalence 8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low CDC ? 乙型肝炎是全球性的公共卫生问题 慢性HBV携带者：3.5亿(中国:9千300万，7.18%) 慢性乙肝患者： 1.2亿（中国：2千300万） 乙肝病毒抗原抗体系统 HBsAg------抗-HBs HBeAg------抗-HBe HBcAg------抗-HBc(总抗体、IgM抗体) 1. 病原学 HBsAg及抗-HBs HBsAg是HBV感染后最先出现的血清病毒学指标 ,其本身只有抗原性而无传染性; 抗-HBs在HBsAg消失后一段时间出现，属保护性抗体，其阳性提示对HBV有免疫力。 HBeAg及抗-HBe HBeAg是分泌型蛋白，是HBV复制活跃的指标之一； 免疫耐受原 血清转换：HBeAg转阴抗-HBe转阳 2. 流行病学 传染源 凡带有HBV者均是传染源。包括急、慢性病人、隐性感染者、无症状携带者。 传播途径 血液体液传播 主要的传播途径。病人可以通过输血、血制品，性接触传播，不洁注射，针刺，拔牙等方式传播，日常生活中密切接触也可以造成传播。 HBV母婴传播 产前感染？ 围产期感染≧90% 产后感染-10% 卵子 精子 母血漏入 破损皮肤 摄入羊水 哺乳及喂养 破损皮肤 母婴阻断 1、感染的时期： 孕晚期→70％胎儿被感染， 中期约→25％，早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式？ 4、母乳喂养方式？ 影响HBV母婴传播的因素 HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇所生新生儿围产期感染的危险性为5%-20% HBsAg和HBeAg均阳性孕妇所生新生儿围产期感染的危险性为70%-90% 新生儿感染HBV、易慢性化、成年后易发展为肝硬化肝癌 易感者及免疫力 乙肝：新生儿、婴幼儿、儿童及无抗-HBs的成人是乙肝的易感者。 散发为主 乙型肝炎因可通过母婴传播及日常生活密切接触传播，故常有家庭聚集现象。 起病隐袭，主要经肠道外途径传播，多为散发，无季节性，可转为慢性，有慢性携带者，与肝硬化、肝癌的发生有关，预后差。 流行特征 肝细胞病变主要取决于机体免疫应答 免疫过低----慢性乙肝 免疫耐受----无症状乙肝病毒携带者 免疫正常----急性乙肝 免疫过强----重型乙肝 * 肝功能损伤程度的判断* *针对慢性肝炎 凝血酶原时间 (PT) ：是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标， 对判断疾病进展及预后有较大价值，与肝损程度成反比。 凝血酶原活动度 (PTA)40％是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。20% 者提示预后不良。 凝血酶原活动度（PTA）