《贫血的治疗》PPT.ppt

贫 血;概 念;病历一; 血常规：WBC 4.62×109/L，HGB 92g/L，PLT 215×109/L，RBC 4.42×1012/L,HCT 33.5，MCV 71.3fL，MCH 22.6pg，MCHC 298g/L。 问题：能否诊断贫血？;贫血的临床分级;分 类;根据红细胞形态分类：; 正常人红细胞和血红蛋白成正比例 血红蛋白10g/L≈红细胞数0.33×1012/L 1g血红蛋白相当于33万红细胞 例如：一贫血患者，血红蛋白80g/L，若为正细胞性正色素贫血，红细胞数应为2.64×1012/L左右。 ;根据贫血的病因和发病机制：;一、红细胞生成减少： 1、骨髓干细胞损伤或异常： 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 2、骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 ? ;3、细胞成熟障碍 ? (1) DNA合成障碍：巨幼细胞贫血 (2) Hb合成障碍：缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血 ;二、红细胞破坏过多? 1、红细胞内在缺陷： 膜 (遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症) 酶 (葡萄糖6-磷酸脱氢酸缺乏、丙酮酸激酶缺乏) 血红蛋白 (血红蛋白病、球蛋白生成障碍性贫血) 卟啉 (遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病);2、红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性) 机械性溶血性贫血(创伤性心源性、微血管病性、行军性血红蛋白尿症) 其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等); 三、失血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血 ;一、增生性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 二、增生低下性贫血 再生障碍性贫血;临床表现;一般临床表现 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 疲乏 困倦 软弱无力 皮肤干燥、毛发枯干 反甲;组织缺氧表现 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功能改变;机体代偿表现 呼吸系统：活动后气短 循环系统：活动后心悸、心率加快、脉搏充实、脉压增加；心脏听诊出现杂音；严重可出现心脏扩大、心力衰竭。;诊 断;详细询问病史;全面体格检查;血常规检查 ;大细胞性贫血: 骨髓检查 叶酸及维生素B12水平 寻找造成上述两类维生素缺乏的原因。 正常细胞性贫血: 网织红细胞增多:溶血检查。 网织红细胞不增多：骨髓穿刺涂片及活检，以确定是否为再生障碍性贫血。 ;血涂片检查;骨髓纤维化：泪滴样红细胞 多发性骨髓瘤：红细胞缗钱状 微血管病性溶血：各种异形红细胞（如盔形、三角形）或有红细胞碎片 骨髓病性贫血或髓外造血：出现晚幼红细胞 实体瘤骨髓转移：出现转移瘤细胞 ;网织红细胞计数;骨髓检查;病因检查;治 疗;（一）补充铁剂 首选口服制剂 琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等 每天服元素铁150-200mg即可。 网织红细胞：7-10天左右上升达高峰。 血红蛋白：2周后上升，1-2月恢复正常。 血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂3-6个月。 ;口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药。 1.右旋醣酐铁或琥珀酸亚铁 所需铁(mg)=[150-患者Hb(g/L)] ×体重(kg) × 0.33 首次注射量为50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，以后每周注射2-3次，直到总量注射完。 ;2.蔗糖铁 首次100mg加入100ml生理盐水中缓慢静点，小于30滴每分钟;如无不良反应，第2次可增加到200mg加入200ml-250ml生理盐水中缓慢静点，小于30滴每分钟，每周2-3次，直到血色素升至正常，红细胞体积恢复正常。 ;（二）补充叶酸和维生素B12 叶酸，5-10mg，tid