整体护理在老年肝外胆管结石围手术期中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 整体护理在老年肝外胆管结石围手术期中的应用 赵蓓蓓（河南省郑州市中心医院肝胆外科 450007） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0365-02 【摘要】 目的 探讨整体护理在老年肝外胆管结石围手术期中的作用。方法 通过对101例老年肝外胆管结石患者的术前、术后进行回顾性分析，结合整体护理方法进行研究。结果 101例老年肝外胆管结石患者围手术期应用整体护理，均无并发症出院。结论 在老年肝外胆管结石患者围手术期中应用整体护理进行观察护理具有良好的效果。 【关键词】 老年 肝外胆管结石 围手术期 整体护理 胆瘘 随着当今社会的日益老龄化,外科常见病的胆石病逐渐成为老年人健康的主要危险之一，常因症状的不典型而诊治困难,更因老年人合并有多脏器功能不良,而导致手术风险极大,甚至因此出现手术禁忌症,使得老年胆石病手术的并发症发生率与死亡率都较高[1]。 以病人为中心是整体护理的核心，包括对病人实施生理、心理、社会、文化等全过程的、全方位的、有针对性的护理服务[2]。这种工作模式注重患者自身的整体性、人与环境的整体性和增进健康、预防疾病以及治疗疾病方法上的整体性。2010年5月至2011年10月我院肝胆胰外科实行101例老年肝外胆管结石手术,围手术期应用整体护理观察治疗取得了较好的效果，现总结如下： 1 一般资料 本组患者中男性45例，女性56例,年龄62岁～95岁，平均年龄73岁。均在我院肝胆胰外科施行传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T型管外引流术。 2 术前护理 2.1心理护理 以整体护理患者为中心的角度出发，提供全过程的、全方位的、有针对性的护理方案。术前尽可能了解患者的病史、情绪、健康观和人生观及其护理需求，耐心地向患者解释各种疑虑，客观科学地解释患者病情、手术的必要性及预后可能情况，尽最大可能满足患者的需求。生活上关心体贴，精神上给予安慰。使患者解除心理恐惧，安定情绪，增强战胜疾病的信心，使患者处于最佳的手术状态。 2.2术前准备 老年患者常常合并多器官功能不良，因此术前全面了解心肺肝肾功能是十分必要的，对于术前伴有较多内科疾病的患者,术前常规检查心功能,肺功能,必要时请相关科室协助诊治，尽量纠正至正常或接近正常，鼓励患者咳嗽、咳痰。对于平时吸烟的患者应术前戒烟，必要时术前可给予化痰治疗改善肺功能。 3 术后护理 3.1 呼吸道管理 对于老年患者往往出现呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动功能的退化,使肺内分泌物常常不易咳出，易与呼吸道粘连,进而引起肺部感染。因此我们待患者麻醉清醒后,采取有效的低半卧体位,鼓励并协助患者多咳嗽、勤叩背勤翻身,促进痰液排出。对于痰液黏稠且不易咳出者,可给予雾化吸入稀释痰液。同时指导患者双手有效的保护腹部伤口,减轻咳嗽引起的疼痛,鼓励患者进行深呼吸锻炼,改善呼吸功能,有效地降低肺部感染的发生率。 3.2 早期康复护理 鼓励患者术后早期不能下床时适当床上活动,主动或被动活动四肢；后期能下床活动时应向患者讲解早期下床活动的好处,告知患者起床的方法，特别是强调活动时注意事项,防止出现并发症,要循序渐进,视每个患者的具体情况给予有针对性的指导。肛门排气后即可进食。按照少食多餐原则,指导患者先进食清淡且易消化流质，后逐渐过渡至正常。 3.3 防止深静脉血栓形成 老年患者往往恢复较慢，术后血液处于高凝状态，深静脉回流缓慢而引起血栓形成。深静脉血栓形成引起的肺栓塞常是造成老年患者术后死亡的重要因素[3]。鼓励患者早期床上多翻身,早期行四肢恢复性活动,促进血液回流。能下床活动时早期下床进行功能锻炼。 3.4 引流管护理 术后详细观察并记录各引流管引流液的颜色和量,特别是辨别引流液性质,并定时挤压引流管,保证各引流管的通畅,防止腹腔残液引起膈下感染。下床活动应注意保护引流管，防止引流管脱落，并且使引流管低于手术切口的位置,预防发生逆行感染。 3.5 胆漏的观察 术后引起胆漏的原因多种多样,包括胆囊残端处理不良、胆总管缝合不全、胆管的损伤等,术后要严密观察患者腹部体征的变化情况,如出现腹肌紧张、腹痛、反跳痛等腹膜刺激征，应及时处理。 4 结果 本组101例老年肝外胆管结石手术患者，围手术期通过整体护理的观察，均治愈出院，无并发症发生。 5 讨论 整体护理是一种指导护理工作实践的哲学思想，是一种使人和自然、社会有机结合的生命整体[4]。整体护理的目标是以不同人的生理、