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醫療利用、死亡與失業：在經濟不景氣下之實証研究 蔡淑鈴 公共衛生研究所 關鍵詞 失業每人年醫療利用差異中之差異法死亡率企業規模 摘要 台灣過去年來失業率一向低平，總在 ﹪以下，自年起台灣面臨自光復以來最嚴重之經 濟衰退，失業率一路攀高至年之 ﹪，成長倍以上，依據中華經濟研究院之預測，台灣 將真正進入高失業率之時代。 失業對健康之影響則呈現多面向，亦為相當複雜之問題，對 個人而言，失業是一種壓力事件或狀態，可能影響個人之健康。台灣失業者因有失業保險， 基本經濟生活得以維持；因有全民健康保險，醫療權益不致受影響。歐美工業化國家過去已 歷經長期高失業率對其社會之衝擊，早有大量有關失業對健康之實証研究文獻；台灣由於過 去長期處於低失業率狀態，故迄今未對失業對健康之問題加以重視。近年台灣之高失業率已 引起國內各界對失業問題高度重視，本文之目的即在利用台灣失業保險與全民健康保險下之 完整資料庫，進一步實証台灣失業所帶來之健康問題，共區分三大部份加以探討，第一部份 為失業與醫療利用，第二部份為失業與死亡；第三部份為企業規模、失業與死亡，以上實証 結果可為台灣面對未來高失業率時代，全民健保、醫療政策與勞工政策等制定之參考。 第 一部份：失業與醫療利用 過去之研究顯示失業與醫療利用之關係同時存在健康效應 與所得效應 ，但迄今尚無定論，在台灣迄今亦無失業與醫療利用相關之實証 研究。目標：本研究之目的在了解台灣在全民健康保險制度下，失業對醫療利用上之影響， 並針對特定疾病醫療利用之影響加以分析。方法：本研究為有對照組之世代研究，定義之失 業為年非志願性失業者共人為研究對象 ，並選取同時期之在職者共人為對照組 ，觀察期間為每人失業前後各一人年，以差異中之差異法與廣義估 計方程式測量。結果：研究結果顯示失業後一年西醫整體門診醫 療利用變化呈下降情形 ，主要受呼吸道感染之醫療利用下降之影響；精神疾病之醫療利用有 明顯上升之情形 ；另三種心血管疾病之醫療利用則在失業後無明顯影響。結論：失業對醫療 利用之影響，在不同疾病上確有可能受所得降低與健康衝擊之不同程度之影響。本研究只檢 驗失業對醫療利用之短期一年影響，至長期影響尚待後續之追蹤與監測。 第二部份：失 業與死亡率 失業及其後續影響是嚴重經濟衰退危機時最被關注之社會問題。過去許多失業 與死亡之研究結論均指出 ，失業者在控制可能之干擾因素後 ，仍較有工作者有較高之死亡風 險，但台灣迄今尚無探討失業與死亡之相關之實証研究。目標：本研究之目的在以台灣為例 ，探討失業與死亡之相關，並就其對性別與原因別之死亡風險加以分析。方法：本研究設計 為以個人為觀察單位且有對照組之世代研究，觀察單位為個人，研究對象為年非自願性 失業者共人，對照組為自失業者失業時所屬投保單位在職者共單人中，經比對年 齡 、性別 、投保金額 、企業規模、與居住地都市化程度等變項 ，以次數比對技術隨機抽樣而 得人。觀察期間由年月至年月 ，在控制個人特質與影響健康選擇之干擾因素後 ，採計算或稱加以測量。結果：在控 制相關干擾因素後 ，失業者較有業者有顯著較高之死亡之風險，值為 ，男 性值為 ，女性為 ，均達統計上顯著之差異 ；在性別原因別 之分析上，男性失業者在心血管疾病、消化系統疾病、其它疾病除癌症 、心血管疾病與消 化性疾病之外的疾病與其它外因除自殺之外之其它外因有顯著較高之死亡風險，值介於 至間 ；癌症未達顯著差異 ；自殺一項因死亡數有限 ，未達統計上顯著差異 ；在失業女性方面，則因死亡人數較低，故僅其它疾病一項之死亡風險顯著較高，其它疾病 均未達統計上顯著差異 。結論：失業是死亡之重要風險預測因子 ，尤其反應在男性之癌症 、 心血管疾病、消化系統疾病、其它疾病、其它外因與女性之其它疾病之死亡。本實証研究因 只觀察台灣非志願性失業後一年之死亡風險，長期之影響仍待後續之追蹤研究。 第三部份 ：企業規模、失業與死亡率 現有文獻已提出大企業有較高之就業安全，但大企業員工一旦 面對被解雇 ，則其所受之衝擊與壓力，會對健康造成影響，其間所帶來之就業不安全會大於