医疗目的.pdf

１） 医療の目的とは ４つのＥ ２） 機能分化 教育、交通との比較 小売業の変遷 ３） 患者中心？ 国民中心？ 三方良し ４） Customer’s Satisfaction 患者とかかりつけ医 ５） 医療関係者（特に医師）の生きがい ６） 医療経済、病院の運営 社会主義経済下の病院経営 ７） 現在の連携状況 急性期病院における機能分担と連携の在り方 国家公務員共済組合連合会 熊本中央病院長 岩永 勝義 病診連携は目的ではなく、医療の機能分担の為の手段である。 国民に公平（Equity）で効果的医療（Effectiveness）を効率良く（Efficiency）、 国民の権利（Empowerment）を尊重しながら行う必要がある。（4 つのＥのバランスが 重要）日本の医療が世界に冠たる実績（相対的ながら質的・量的充実と低コスト）を 残せたのは、使命感を持った良質の“かかりつけ医”が存在したからである。 今後の医療改革もこの“かかりつけ医”を中心として、機能分担を進めるべきであり、 その為にこそ病診・病病連携が必須である。我々の病院は約 20 年間、診療所業務（主 に外来）を縮小し、入院を中心とした病院機能に特化する努力を行ってきた。 今や熊本の民間病院は、７つの公的病院と他の多様な機能の病院との自由な連携が 取れつつある。患者がどの病院に行きたがるか？どの病院が一番予後が良いか？等を 考えかかりつけ医は紹介する病院を選んでいる。 熊本中央病院は先述の如く７つの公的病院の中で最小の規模であり、職域 診療所から出発した経緯を持つ。“急性期病院”を目指す方針は昭和 61 年まで遡る。 小規模の病院が、この熊本に存在する意義と機能があるのか？存在が可能か？ との問いから始まった。昭和 62 年 8 月、「熊本中央病院将来計画」を作製した。概要 としては、１）総合病院を廃止し、機能し得る（相対的に）科を育成する。２）診療所 業務の縮小・廃止と病院機能の充実（外来の縮小、かかりつけ医のバックアップ）、 ３）効率の追求、４）情報の発示（院内スタッフへの）等が主である。これ以後、院内 の Creative destruction とInnovation を進め、外来患者を本人の自宅近くの民間病院 に紹介することを始めた。この間、与党三党が合意した「21 世紀の医療指針」及び 6 年前の診療報酬改定時にキーワードとなった「かかりつけ医の育成と急性期特定病院 の創設」は、日本に於ける医療の効率化に有効な策であり、我々の病院が目指した方向 に極めて近いものであった。 こうした長期にわたる急性期病院への取り組みがあったことにより、平成 13 年 2 月 に急性期特定病院（現在の急性期特定入院加算）の指定を受けることができた。平成 16 年度の各数値は、月平均紹介実数 732 （うち救急車によるもの約７％）、紹介率65％ （全ての科が40％以上）、月紹介元医療機関数 311、平均在院日数 13 日、病床利用率 90％、入院対外来患者数比 1:1.1 である。 この成績に至る間、対外医療機関との連携については困難は少なかったものの、住民 の大病院指向は強くコンビニ化を求める人々からの非難をクリアするには困難が あった。 病院の運営方針 １）４つのＥのバランスを求める （Equity、Effectiveness、Efficiency、Empowerment） 1999 年の OECD の報告書から ２）Customer’s Satisfaction を考える 最終的には患者の利益を最優先するが、その患者の紹介医に対しても常に 敬意を持つ ３）守備陣を大切にする（病理、放射線、精神科、皮膚科等） ４）患者にEmpathy を持たず、技術、知識をBrush up しない医者は去れ！ ５）業績を求めるな！結果はついて来る！ ６）医療とは完結するものではないが、他の公的病院、民間病院内で連携し、より良い 効果を求めること。「慈